18.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Наиболее часто встречаются закрытые травматические повреждения почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, преимущественно у мальчиков школьного возраста.
Травма почек
Классификация. Различают травму почек:
• закрытую (подкожную);
• открытую (чаще это огнестрельная травма).
Основные варианты повреждения почек:
• ушиб почки (легкая травма);
• подкапсульная гематома (легкая травма);
• непроникающий разрыв паренхимы (травма средней степени тяжести);
• проникающие разрывы, размозжение, отрыв почечной ножки (тяжелая травма).
Клинические проявления травмы почек:
• боль в животе и соответствующей травме половине поясничной области;
• боль постоянного характера, усиливающаяся при ходьбе;
• нарастающая припухлость поясничной области;
• притупление перкуторного звука над брюшной стенкой (при забрюшинной гематоме);
• резкая болезненность при пальпации живота;
• симптом поколачивания (как правило) положительный;
• кровь в моче;
• над лобком может прощупываться опухолевидное образование (мочевой пузырь, наполненный кровяными сгустками);
• тошнота, рвота, может быть парез кишечника;
• при комбинированной травме - шок, коллапс;
• истечение мочи из раны, гематурия и околопочечная гематома - достоверные признаки открытого повреждения почки.
Повреждения мочеточников
Встречаются редко, так как мочеточники у детей эластичные и очень подвижные.
Клинические проявления травмы мочеточников:
• однократная гематурия;
• мочевой затек (отсроченно - через 2-3 дня);
• истечение мочи в рану или брюшную полость;
• нарастающая боль в поясничной области;
• снижение диуреза;
• при пальпации - болезненная и увеличенная почка;
• прогрессивное ухудшение состояния;
• лихорадочный синдром.