Приложение к главе 17. Натуральная оспа

К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.

Осложнения

• Первичные: ИТШ, энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит.
• Вторичные (связаны с присоединением бактериальной инфекции): ирит, кератит, сепсис, бронхопневмония, плеврит, эндокардит, флегмоны, абсцессы и др.

Летальность

Летальность при классической (обычной) натуральной оспе и алястриме (рис. 17.8) среди непривитых в среднем составляла соответственно 28 и 2,5%. При геморрагической и плоской оспе погибали 90-100% больных, при сливной - 40-60%, а при среднетяжелой - 9,5%. При вариолоиде, оспе без сыпи и оспе без температуры летальных исходов не зарегистрировано.

Рис. 17.8. Внешний вид больного алястримом ("белой оспой") на 4-й день болезни при возникновении экзантемы

Диагностика

Вирусологическое исследование соскобов с папул, содержимого элементов сыпи, мазков изо рта, из носоглотки проводят на куриных эмбрионах или чувствительных клеточных культурах с обязательной идентификацией в РН. Для выявления антигенов вируса в исследуемом материале и обнаружения специфических антител в сыворотке крови, взятой при госпитализации и через 10-14 сут, используют ИФА.

Дифференциальная диагностика

Натуральную оспу необходимо дифференцировать с ветряной оспой (рис. 17.9, 17.10), оспой обезьян (рис. 17.11), везикулезным риккетсиозом (отличается первичным аффектом и регионарным лимфаденитом), пузырчатками неясной этиологии (характерен симптом Никольского и наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток); в продромальный период и при оспенной пурпуре - с лихорадочными заболеваниями, сопровождающимися мелкоточечной пятнистой или петехиальной сыпью (менингококкемия, корь, скарлатина, ГЛ) (табл. 17.35).

Рис. 17.9. Экзантема при натуральной оспе на 9-й день болезни (1) и при ветряной оспе (2)

Рис. 17.10. Полиморфизм элементов экзантемы при ветряной оспе

Рис. 17.11. Оспа обезьян у человека

Таблица 17.35. Дифференциально-диагностические признаки натуральной оспы, оспы обезьян и ветряной оспы

Больные госпитализируются на 40 дней от начала болезни. Режим постельный (длится до отпадения корочек). Для уменьшения зуда кожи рекомендуются воздушные ванны. Диета - механически и химически щадящая (стол № 4).

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия:

• метисазон по 0,6 г (дети - по 10 мг на 1 кг массы тела) 2 раза в день в течение 4-6 сут;
• рибавирин (Виразол^♠) - по 100-200 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней;
• иммуноглобулин противооспенный - по 3-6 мл в/м;
• профилактика вторичной бактериальной инфекции - полусинтетические пенициллины, макролиды, ЦС.

Патогенетическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, витаминотерапия, десенсибилизирующие средства, глюкозо-солевые и полионные растворы, ГК.

Симптоматическая терапия: анальгетики, снотворные препараты, местная обработка: полости рта 1% раствором натрия гидрокарбоната 5-6 раз в день, а перед едой - 0,1-0,2 г бензокаина (Анестезин^♠), глаз - 15-20% раствором сульфацетамида (Сульфацил натрия^♠) 3-4 раза в день, век - 1% раствором борной кислоты 4-5 раз в день, элементов сыпи - 3-5% раствором калия перманганата. В период образования корочек для уменьшения зуда применяют 1% ментоловую мазь.

Прогноз

Зависит от клинической формы.

Диспансерное наблюдение

Не регламентировано.

Список литературы

1. Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тропические болезни. Руководство для врачей. - М.: БИНОМ, 2015. - 640 с.
2. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., Беляев Т.В., Змушков Е.И. Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов - 7-е изд., испр. и доп. - СПб: СпецЛит, 2015. - 727 с.: ил.
3. Rachel I. Rapid Infections Diseases and Tropical Medicine. - Blackwell Publishing, 2004. - 116 p.