Глава 3. Инструментальные методы

Врач обязан выяснить и фиксировать в истории болезни наличие у пациента непереносимости йода (морепродуктов), контрастных веществ. При непереносимости йода необходимо профилактически назначить противоаллергические средства или отказаться от контрастирования. Кормящие матери после инъекции контраста должны сделать перерыв в грудном вскармливании в течение 24 ч.

Методика исследования

Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол, голову при необходимости фиксируют ремешками и просят пациента не двигаться. КТ одной зоны исследования обычно длится 15-20 мин.

Томографию производят вместе с вращением сканера вокруг головы пациента с шагом 1 см по дуге 180°, получая серию срезов, или сканов. Затем при необходимости внутривенно вводят контрастное вещество и делают другую серию сканов. Информацию о срезах хранят в цифровом виде на жестком диске компьютера, выводят на дисплей и выдают в виде фотографии. Также возможна выдача на руки пациенту CD/DVD cо снимками.

Интерпретация результатов

С помощью сканов оценивают состояние структур головного мозга по их размерам, форме, расположению и плотности ткани. Учитывают, что на КТ вещество головного мозга имеет различные оттенки серого цвета, кость - белый, а жидкость - черный цвет. Уменьшение плотности на ограниченных участках характерно для инфарктов, кист, абсцессов головного мозга. Повышенная плотность наблюдается при свежих кровоизлияниях. Воспалительные заболевания, травмы, пороки развития проявляются очаговыми и диффузными изменения мозга.

Осложнения

При выполнении контрастной КТ у пациента иногда отмечают проявления непереносимости контрастного вещества в виде крапивницы, бронхоспазма, головной боли, тошноты, рвоты.

Альтернативные методы

МРТ.

Цель

МРТ чаще проводят для диагностики поражений головного мозга и позвоночника, реже - заболеваний органов брюшной полости, малого таза, почек.

Показания

• Диагностика поражений головного и спинного мозга.
• Дифференциальная диагностика нейроинфекций с неинфекционными поражениями головного и спинного мозга.
• Контроль эффективности лечения нейроинфекций.
• Дифференциальная диагностика инфекционных поражений почек, органов брюшной полости, малого таза с неинфекционными.

Абсолютные противопоказания

• Наличие у пациента имплантированных металлических конструкций (протезы суставов, спицы, клипсы, клапаны сердца, венозный насос или кардиостимулятор), либо электронных имплантатов среднего уха.
• Превышение массы тела пациента допустимой нагрузки на стол томографа (свыше 110-120 кг).

Относительные противопоказания

• Первый триместр беременности.
• Невозможность сохранять пациентом неподвижное положение и/или его неадекватное состояние в результате алкогольного (наркотического) опьянения, психомоторное возбуждение, клаустрофобия.
• Тяжелое состояние пациента, требующее постоянное мониторирование жизненно важных показателей, либо проведения постоянных реанимационных мероприятий (искусственное дыхание и др.).

Подготовка к исследованию

Перед МРТ пациента информируют о методике проведения процедуры, ее безболезненности и отсутствии облучения, если не используют радиоактивное контрастное вещество. При контрастной МРТ больного необходимо предупредить, что после введения контрастного вещества возможно появление чувства жара и прилива, головной боли, привкуса металла во рту, тошноты или рвоты.

Пациент должен быть одет в удобную легкую одежду, все металлические предметы, находящиеся в поле томографа, следует снять. Мобильные телефоны, украшения, ключи, монеты и прочие подобные предметы пациент оставляет родным либо в специальном сейфе. Перед МРТ головного мозга и позвоночника пациент может питаться в привычном режиме, а перед МРТ брюшной полости за сутки до исследования необходимо отказаться от продуктов питания, повышающих газообразование (черный хлеб, овощи, фрукты, кисломолочные продукты), а в день проведения диагностики следует воздержаться от приема пищи и питья за 5-6 ч до обследования. При МРТ органов малого таза с целью лучшей визуализации мочевыделительной системы за час до исследования необходимо выпить 1 л воды.