Глава 2. Лабораторные методы

Цель

Выявление изменений показателей периферической крови, имеющих диагностическое и прогностическое значение.

Противопоказания

Отсутствуют.

Подготовка к исследованию

Плановое исследование проводят утром и желательно натощак, по экстренным показаниям и при поступлении - в любое время суток. Повторное плановое исследование проводят каждые 7-10 сут. Особенной подготовки не требуется.

Методика исследования

Кровь берут из концевой фаланги IV пальца (мочки уха или пятки у новорожденных и детей раннего возраста), предварительно обработав место прокола стерильным ватным тампоном, смоченным 70% спиртом. Прокол кожи производят одноразовым скарификатором. Первую каплю крови удаляют сухим стерильным ватным тампоном. Можно использовать кровь из вены, взятую в пробирку с ЭДТА.

Общий анализ крови включает определение количества гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов (с подсчетом лейкоцитарной формулы), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и вычисление цветового показателя. Традиционные рутинные определения количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкограммы в современных лабораториях проводят на автоматических анализаторах; для определения СОЭ используют капилляр Панченкова. Исследование мазка крови проводят под световым микроскопом.

Интерпретация результатов

Нормальные показатели

• Гемоглобин - 130-160 г/л (муж.); 120-140 г/л (жен.).
• Эритроциты - 4,0-6,0×10¹²/л (муж.); 3,9-4,7×10¹²/л (жен.).
• Цветовой показатель - 0,86-1,05.
• Ретикулоциты - 2-10‰.
• Тромбоциты - 180,0-450,0×10⁹/л.
• Лейкоциты - 4,0-9,0×10⁹/л.
• Лейкоцитарная формула:
• миелоциты и метамиелоциты - отсутствуют;
• палочкоядерные нейтрофилы - 1-6%;
• сегментоядерные нейтрофилы - 47-72%;
• эозинофилы - 0,5-5%;
• базофилы - 0-1%;
• лимфоциты - 19-37%;
• моноциты - 3-11%;
• плазматические клетки - отсутствуют.
• СОЭ - 2-10 мм/ч (муж.), 2-15 мм/ч (жен.).

Для ряда инфекционных болезней характерна анемия различного генеза. Так, гипохромная анемия со снижением числа эритроцитов, уровня гемоглобина и цветового показателя типична для геморрагических лихорадок (ГЛ), тяжелых глистных инвазий; гемолитическая анемия свойственна малярии, лептоспирозу; гиперхромия - дифиллоботриозу. Анемия может иметь сочетанный генез. Так, при сепсисе возникает гемолиз и угнетение эритропоэза. Развитие анемии может быть результатом кровопотери, например, при кишечном кровотечении у больных брюшном тифом.

Важное прогностическое значение имеет тромбоцитопения, которая характерна для сепсиса, ГЛ, лептоспироза. Снижение тромбоцитов до уровня менее 30 000 в 1 мкл, как правило, сопровождается повышенной кровоточивостью.

Для инфекционных болезней, вызванных бактериальной кокковой флорой (стрепто-, стафило-, менинго-, пневмококки), некоторыми грамотрицательными палочковидными бактериями, характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Отсутствие лейкоцитоза или лейкопения (сепсис, менингококкемия) прогностически неблагоприятно, исключение - коклюш, при котором наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз.

При большинстве инфекций, вызванных грамотрицательной палочковидной флорой, риккетсиями, лейкоцитоз менее выражен, возможна лейкопения, однако сохраняется нейтрофильный сдвиг влево.

Для большинства вирусных инфекций (грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты, ГЛ и др.) характерна лейкопения и лимфоцитоз, СОЭ не увеличивается или увеличивается незначительно, однако при некоторых вирусных инфекциях, например при энтеровирусных, флавивирусных возможен невысокий нейтрофильный лейкоцитоз без сдвига влево.

При некоторых вирусных инфекциях происходит смена лейкопении на лейкоцитоз, например при ГЛ, в других случаях (грипп, корь) появление лейкоцитоза может указывать на развитие бактериальных осложнений.