Впервые операцию ТЭ выполнил древнеримский врач Авл Корнелий Цельс в 30-м г. н.э. Он описал операцию иссечения миндалин скальпелем и выделения их с помощью особого крючка.
Наиболее эффективным методом лечения ХТ является двусторонняя экстракапсулярная ТЭ - удаление нёбных миндалин вместе с прилежащей капсулой. Выполняется при ТАФ II ХТ, ТАФ I ХТ в случае неэффективности 2-3 курсов консервативной терапии.
Абсолютные противопоказания к ТЭ:
• наличие порока сердца с выраженной сердечной недостаточностью II-III степени;
• тяжелая степень сахарного диабета, при наличии ке-тонурии;
• хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
• гемофилия и другие заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом;
• активная форма легочного туберкулеза.
Относительные противопоказания определяются состоянием больного, препятствующим в данный момент проведению планового хирургического вмешательства, которое может быть отложено на период, необходимый для купирования этого состояния.
При местной анестезии проводится аппликация слизистой оболочки ротоглотки 10% раствором лидокаина (некоторые оториноларингологи избегают применения аппликационной анестезии, особенно пульверизации анестетика, во избежание аспирации крови во время операции), затем - инфильтрационная анестезия [0,5-1% раствором прокаина (Новокаина♠), лидокаина, артикаина, тримекаина]. Раствор анестетика вводится по 2-3 мл тонкой длинной иглой, чаще в 4-5 точках (над верхним полюсом миндалины, в среднюю и нижнюю части передней нёбной дужки, в область нижнего полюса миндалины и в заднюю нёбную дужку) (рис. 9.1, а, б).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.1. Положение врача и пациента во время тонзиллэктомии под местной анестезией