Глава 27. Инфекционный эндокардит (А.А. Демин)

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - эндоваскулярная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которая вовлекает не только естественные клапаны сердца, но и имплантированные инородные материалы, такие как клапанные протезы или электроды кардиостимулятора.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

В последнее время изменилась антибиотикочувствительность стрептококков, стафилококков и энтерококков - основных причин ИЭ, что сопровождалось ухудшением клинического течения заболевания. Этим объясняется необходимость новых терапевтических рекомендаций, учитывающих данные микробиологические изменения и использующих для оценки доказанности целесообразности вмешательств специальную шкалу ACC/AHA (табл. 27.1).

Таблица 27.1 Классификация рекомендаций по степени обоснованности

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость в странах Запада и США составляет 16-59 случаев на 1 млн человек в год, в России - 100-300 случаев на 1 млн человек в год за счет учащения ИЭ инъекционных наркоманов. Мужчины заболевают в 1,5-3 раза чаще женщин, а в возрастной группе старше 60 лет это соотношение достигает 8:1. С наибольшей частотой (80%) ИЭ развивается у трудоспособного населения в возрасте 20-50 лет со смертностью 20-30%. Продолжительность латентного периода от начала первых признаков до диагноза - около 1 мес.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько классификаций ИЭ.

МКБ-10: I33.0.Острый и подострый инфекционный эндокардит:

• бактериальный;

• инфекционный, без детального уточнения;

• медленно текущий;

• злокачественный;

• септический;

• язвенный.

Классификация ИЭ (ЕОК, 2009).

I По локализации.

 1) ИЭ левых отделов сердца.

   a) ИЭ нативных клапанов.

   b) ИЭ протезированных клапанов:

      - ранний протезный ИЭ - до 1 года после операции на клапанах;

      - поздний протезный ИЭ - более 1 года после операции на клапанах.

  2) ИЭ правых отделов сердца.

  3) Электродный ИЭ - ИЭ, ассоциированный с имплантацией внутрисердечных устройств.