Хроническая сердечная недостаточность - клинический синдром, при котором пациенты имеют типичные симптомы (одышку, отеки лодыжек, утомляемость и др.) и признаки (повышенное давление в яремной вене, хрипы в легких, смещение верхушечного толчка), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца в результате сниженного сердечного выброса и/или повышенного внутрисердечного давления в покое или при стрессе.
Классификация хронической сердечной недостаточности по величине фракции выброса левого желудочка и критерии диагноза
| | | |
| | | | |
| | | | |
| | | 1. Повышенный уровень натрийуретических пептидов2. 2. Как минимум один дополнительный критерий: а) значимые структурные заболевания сердца (ГЛЖ и/или дилатация ЛП); б) диастолическая дисфункция | 1. Повышенный уровень натрийуретических пептидов2. 2. Как минимум один дополнительный критерий: а) значимые структурные заболевания сердца (ГЛЖ и/или дилатация ЛП); б) диастолическая дисфункция |
Примечания: 1 признаки могут отсутствовать на ранних стадиях СН (особенно при СН с сохраненной ФВ) и у пациентов, принимающих диуретики; 2 BNP >35 пг/мл и/или NT-proBNP>125 пг/мл.
Сокращения: СН - сердечная недостаточность; НУП - натрийуретические пептиды; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка.
Диагностический алгоритм
| |
Типичные • Одышка. • Ортопноэ. • Ночные приступы сердечной астмы. • Плохая переносимость физической нагрузки. • Утомляемость, усталость, увеличение времени восстановления после прекращения нагрузки. • Отек лодыжек | Более специфичные • Набухание шейных вен. • Гепатоюгулярный рефлюкс. • Тон III сердца (ритм галопа). • Смещение верхушечного толчка влево |
Менее типичные • Ночной кашель. • Свистящее дыхание. • Чувство переполнения в животе. • Потеря аппетита. • Спутанность сознания (особенно у пожилых). • Депрессия. • Сердцебиение. • Обмороки | Менее специфичные Увеличение массы тела (>2 кг/нед). • Потеря массы тела (при выраженной СН). • Периферические отеки (лодыжек, крестца, мошонки). • Хрипы в легких (крепитация). • Притупление в нижних отделах легких (плевральный выпот). • Тахикардия. • Нерегулярный пульс. • Тахипноэ (>16 мин1). • Увеличение печени. • Асцит. • Кахексия. • Олигурия. • Дыхание Чейна-Стокса. • Холодные конечности |
ХСН, как правило, не встречается у пациентов, не имевших ранее заболеваний сердца. Основные заболевания, способствующие развитию ХСН:
• ИБС (в первую очередь, перенесенные крупноочаговые инфаркты миокарда);
• кардиомиопатии;
• клапанная патология сердца;
• АГ, сахарный диабет, ИБС.
Диагностический алгоритм при предполагаемой СН (без острой декомпенсации)
&hide_Cookie=yes)
Примечание: 1 у пациентов имеются типичные симптомы СН; 2 нормальные желудочковые и предсердные объемы и функция; 3 рассмотреть другие причины повышения натрийуретических пептидов.
Обязательные исследования при подозрении на хроническую сердечную недостаточность
• ЭКГ в 12 отведениях.
• Рентгенографии органов грудной клетки.
• ЭхоКГ.
• Биохимическое исследование крови (натрий, калий, кальций, мочевина/азотистые основания, креа-тинин/СКФ, ферменты печени и билирубин), общий анализ крови.