Поражение центральной нервной системы в связи с краснухой имеет две формы: краснушный (параинфекционный) энцефалит и прогрессирующий краснушный панэнцефалит.
КРАСНУШНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Краснушный энцефалит, подобно параинфекционным энцефалитам при кори и других вирусных инфекциях, развивается на фоне клинической картины краснухи - через 1-10 (чаще 2-5 дней) после появления сыпи [1, 2]. Известны случаи развития острого энцефалита за несколько дней до появления сыпи, а также без высыпаний, что осложняет постановку диагноза [3].
Частота энцефалита составляет 1:6000-1:20000 случаев краснухи [1, 4, 5]. Во время вспышки краснухи в Японии в 1987 г. частота энцефалита составила 1:1600 случаев [6]. Среди всех инфекционных энцефалитов краснушные занимают достаточно видное место; так, до введения краснушной вакцинации в Китае эта этиология стояла на 2-3 месте, составляя 10-15% вирусологически расшифрованных случаев [7, 8].
Патологическая анатомия. Характер поражения нервной системы при краснушном и других постинфекционных энцефалитах описываются часто как острый диссеминированный энцефаломиелит. Хотя постинфекционный характер этого осложнения краснухи признается большинством исследователей, свидетельств выраженной демиелинизации немного [9]. Это, возможно, связано с тем, что краснушный вирус хорошо растет на астроцитах человека, но плохо - на олигодендроцитах [10]. При морфологических исследованиях, как и при других постэкзантемных энцефалитах, в головном, а в случаях энцефаломиелита и в спинном мозге определяются очаги воспалительно-инфильтративного характера, перивенозная демиелинизация и реакция глии.
Клинические проявления. Чаще всего энцефалит развивается у детей в возрасте 3-15 лет, у взрослых случаи энцефалита описываются в качестве казуистики [11, 12]. Редко развитие неврологической симптоматики сопровождается вторичным высыпанием. В отличие от других экзантемных энцефалитов течение краснушного энцефалита менее продолжительное, но более тяжелое.