5-я лекция. ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

ВОПРОСЫ ЛЕКЦИИ

1- й вопрос лекции. Рентгеновская анатомия сердца

2- й вопрос лекции. Ультразвуковая анатомия сердца

3- й вопрос лекции. Компьютерно-томографическая и магнитно-резонансно-томографическая анатомия сердца

1-й вопрос лекции. РЕНТГЕНОВСКАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

Рентгенограмма сердца в прямой проекции

Рентгеновские дуги левого и правого контуров сердца в прямой проекции

Среди методов прижизненной визуализации сердца самыми традиционными, известными еще с начала ХХ в., являются рентгеноскопия и рентгенография.

Рентгеновское исследование выполняется в передней (прямой), косой и боковой проекциях, из них наиболее информативна передняя проекция.

В передней проекции могут быть показаны и оценены форма сердца, его положение на диафрагме и по отношению к срединной плоскости, угол наклона оси сердца, контуры его левого и правого краев.

Общую рентгеноанатомическую картину сердца демонстрирует передняя рентгенограмма, представленная на верхнем слайде.

На рентгенограмме рентгеновская тень сердца ограничена правым и левым контурами, или краями, каждый из них состоит из последовательных дуг: двух по правому краю сердца и четырех - по левому (схема и рисунок нижнего слайда). Верхняя дуга правого края образована верхней полой веной или восходящей аортой (5), нижняя - правым предсердием (6). Протяженность верхней и нижней дуг у взрослых обычно одинакова. Место соединения верхней и нижней дуг называется правым атриовазальным углом.

По левому краю последовательно сверху вниз первая дуга образована дугой аорты (1), вторая - легочным стволом (2), третья - левым ушком (3), четвертая - левым желудочком (4).

Выраженность рентгеновских дуг сердца индивидуально вариабельна.

Изменения формы, размеров и положения отдельных дуг отражают изменения соответствующих им отделов сердца и кровеносных сосудов. Такие изменения отдельных дуг могут свидетельствовать о расширении восходящей аорты или дуги аорты, увеличении правого, левого предсердия или левого желудочка.

В левой боковой проекции передний контур сердца образован правым желудочком, задний контур сердца в верхнем отделе - левым предсердием, в нижнем отделе - левым желудочком. Их выраженность также может указывать на состояние соответствующих отделов сердца.

2-й вопрос лекции. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

Эхокардиограммы сердца

А, В - парастернальное продольное сечение в фазу диастолы и систолы, Б, Г - парастернальное поперечное сечение на уровне клапана аорты в фазу диастолы и систолы, Д - верхушечное четырехкамерное сечение, Е - верхушечное пятикамерное сечение

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) в настоящее время является основным диагностическим методом. В его основе лежат ультразвуковые изображения сердца при типовых сечениях. Выделяют 3 основных сечения сердца: продольное, поперечное и четы-рехкамерное. Для их выявления применяют следующие стандартные позиции (доступы) датчика ультразвуковых колебаний:

• парастернальный доступ - область третьего-четвертого межреберья слева от грудины;

• верхушечный доступ - зона верхушечного толчка;

• эпигастральный доступ - область под мечевидным отростком;

• супрастернальный доступ - яремная надгрудинная ямка. Преимущественно используются парастернальный и верхушечный доступы.

Из парастернального доступа можно получить следующие сечения:

• парастернальное продольное;

• парастернальные поперечные на уровне клапана аорты, митрального клапана и сосочковых мышц.

Верхушечный доступ позволяет получить верхушечные четырех-, пяти-и двухкамерное сечения сердца.

В парастернальном продольном сечении определяются передняя стенка и полость правого желудочка, межжелудочковая перегородка, полость и задняя стенка левого желудочка, аорта и ее клапан, левое предсердие, митральный клапан (фото А, В).