Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы основано на общих принципах, принятых в медицине, на знаниях пропедевтики с учетом специфических особенностей в травматологии и ортопедии.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы могут быть основные и второстепенные. Основными жалобами можно считать те, что беспокоят больного больше всего и определяют клиническую картину повреждения. Второстепенные жалобы бывают связаны, например, с обострением сопутствующих заболеваний.
Каждая жалоба требует описания, выяснения ее появления, например при попытке движения, ощупывании. Если основу жалоб составляет боль, то необходимо выяснить ее точную локализацию, иррадиацию, интенсивность и продолжительность. Нельзя также упускать из виду стрессовое состояние пострадавших после полученной травмы, в силу чего они не всегда способны адекватно как оценивать свое общее состояние, так и формулировать жалобы. Пациенты с множественными, сочетанными и комбинированными травмами, поступающие в состоянии шока крайней тяжести, могут предъявлять весьма несущественные жалобы или не предъявлять их вовсе в состоянии комы.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBl)
При обращении пациента по поводу травмы нужно отметить в медицинской документации точное время обращения - дату, время. Это относится не только к врачам-травматологам, но и к специалистам любого профиля, которым пациент сообщил о факте травмы.
Порой сам пострадавший не может рассказать об обстоятельствах травмы в силу тяжелого общего состояния, например при ретроградной амнезии при ЧМТ или при поступлении в медицинское учреждение в бессознательном состоянии. Именно поэтому анамнез собирают не только со слов самого больного, но и со слов его родственников, очевидцев, сотрудников скорой помощи, правоохранительных органов. В описании анамнеза необходимо указать, кто является источником информации - сам пациент, родственники или другие лица (например, «со слов больного...», «со слов бригады скорой медицинской помощи...» и пр.).