Определение. Эмболия легочной артерии и ее ветвей тромботическими массами - это имеющее самостоятельное значение, представляющее опасность для жизни заболевание, особенно часто встречающееся при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
Ключевые признаки: внезапные одышка и артериальная гипотензия у пациентов с тромбозом глубоких вен или другими факторами риска ТЭЛА.
В России в 1999 г. зарегистрировано около 240 000 случаев тромбоза глубоких вен (ТГВ) и почти 100 000 случаев ТЭЛА (Савельев В.С. и др., 2001).
Примерно у 90% больных источник эмболии находится в бассейне нижней полой вены, у остальных - в бассейне верхней полой вены или в сердце. В системе нижней полой вены наиболее эмбологен-ны глубокие вены бедра и таза. Почти каждый второй случай тромбоза глубоких вен подвздошно-бед-ренного сегмента осложняется ТЭЛА.
Особенно опасны плавающие (флотирующие) тромбы, один конец которых прикреплен к стенке сосуда, а другой свободно омывается кровью.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина ТЭЛА варьируется в очень широких пределах и зависит от ряда факторов, прежде всего, от суммарной степени поражения сосудистого русла легких и от предшествующего состояния больного.
Принято разделять ТЭЛА на массивную и немассивную.
К массивной ТЭЛА относят окклюзию ствола или главных ветвей легочной артерии, при которой кровоток в легких уменьшается более чем на 45%.
Тромбоэмболия ствола или главных ветвей легочной артерии обычно протекает молниеносно, очень тяжело, проявляется внезапной остановкой кровообращения (вследствие развития ЭАБП) или обту-рационным шоком с клиническими и электрокардиографическими признаками острого «легочного сердца» и у большинства больных заканчивается быстрым, иногда мгновенным летальным исходом.