Определение. К аритмиям следует относить любой сердечный ритм, отличающийся от синусового, по источнику, частоте, регулярности или последовательности возбуждения сердца.
Ключевые признаки: нарушения частоты и/или ритмичности сердечных сокращений (уточняются по результатам оценки электрокардиограммы).
Основные особенности неотложных кардиологических состояний при острых нарушениях сердечного ритма и проводимости заключаются в том, что они развиваются внезапно, могут быстро приводить к возникновению прямых (отек легких, аритмический шок, ангинозная боль) либо опосредованных (травма вследствие падения при аритмическом обмороке) осложнений и к смерти.
При этом, если даже плановое лечение аритмий остается «фармакологическим экспериментом», то назначение антиаритмических средств при неотложных состояниях может оказаться опаснее аритмии. И поэтому экстренное восстановление сердечного ритма (особенно на догоспитальном этапе) можно проводить исключительно при наличии абсолютных показаний.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика аритмий проводится на основании оценки анамнеза, жалоб, пульса и ЭКГ. Электрокардиографическая оценка нарушений сердечного ритма иногда представляет сложности даже для специалистов-кардиологов.
Большинство врачей амбулаторно-поликлини-ческих учреждений не имеют достаточного практического опыта в анализе электрокардиограмм. И поэтому, прежде всего, необходимо напомнить основные классические электрокардиографические признаки аритмий.
Для диагностики аритмий, прежде всего, необходимо знать ЭКГ-критерии синусового ритма.
Синусовый ритм характеризуется наличием положительных (кроме отведения aVR), одинаковых по форме в одном отведении зубцов Р, расположенных на одном и том же (0,12-0,20 с) расстоянии перед комплексом QRS, при ЧСС 60-90 в минуту. ЧСС определяют делением 60 на длительность интервала R-R в секундах или умножением числа комплексов QRS за 3 с (15 см ленты электрокардиографа при скорости 50 мм/с) на 20. Можно также воспользоваться специальной таблицей (табл. 3.1).