5.1. МЕЗОТЕЛИОМА
Мезотелиома - первичное злокачественное новообразование серозных оболочек, которое служит причиной развития 4% плевральных и 1% перитонеальных экссудатов. Мезотелиома поражает плевру в 88,8% случаев, брюшину - в 9,6% и перикард - 0,7% [53]. Заболеваемость мезотелиомой связана с воздействием асбеста.
Различают диффузную и узловатую формы. При диффузной мезотелиоме весь серозный покров становится утолщенным и плотным, охватывая как бы панцирем выстилаемый орган. Иногда видны более мягкие и плотные узлы с размягчением и образованием кист, в некоторых случаях вся серозная полость может быть заполнена мягкими сочными узлами с наличием серозно-фибринозного или геморрагического экссудата. При узловатой форме уплотняется ограниченный участок серозного покрова или опухолевый узел достигает значительных размеров, свободно выступая в полость. У 92% пациентов заболевание манифестирует с гидроторакса. Наличие экссудата более свойственно диффузной форме опухоли, когда происходит массивное сдавление прорастающей опухолью лимфатических сосудов с нарушением лимфооттока.
Морфологическая диагностика мезотелиомы сложна при гистологическом и, тем более, при цитологическом исследовании. Мезотелиому необходимо дифференцировать с реактивными изменениями мезотелия и аденокарциномой.
Перитонеальная мезотелиома является редким заболеванием. Для нее характерны более молодой возраст, чем у пациентов с плевральной мезотелиомой, а также более высокая доля женщин. Перитонеальную мезотелиому диагностировать сложнее, учитывая возможные частые реактивные разрастания клеток мезотелия, особенно по поверхности яичников, и также необходимость дифференциальной диагностики с опухолями яичников. Часто перитонеальная мезотелиома обладает пограничным потенциалом злокачественности - высокодифференцированная папиллярная мезотелиома и доброкачественная кистозная мезотелиома [152, 234].