3.1. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
В.В. Руксин
Определение
Внезапная сердечная смерть (ВСС) - неожидаемая смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1 ч от появления симптомов у пациента с известной сердечной болезнью или без нее.
Эпидемиология
В США ежегодно регистрируют до 400 000 случаев ВСС, причем при ее возникновении вне стационара удается реанимировать около 5% больных. В России, по расчетным данным, происходит около 200 000-250 000 случаев ВСС в год.
Этиология и патогенез
В 80-85% случаев ВСС ассоциирована с ишемической болезнью сердца (ИБС), почти в половине случаев - с острым нарушением коронарного кровообращения. Более 50% больных, страдающих СН, умирают внезапно.
Помимо этого, ВСС развивается при следующих часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Аортальный стеноз.
• Гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.
• Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) у пациентов с фибрилляцией предсердий.
• Врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала Q-T. Удлиненным считают корригированный с учетом ЧСС интервал Q-T, превышающий 440 мс у мужчин и 460 мс у женщин. Значительная часть случаев приобретенного синдрома удлиненного интервала Q-T связана с применением как кардиотропных (прежде всего антиаритмических), так и некардиотропных (антибиотиков, противогрибковых, нейротропных и др.) ЛС.
Среди редко встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний ВСС развивается при:
• аритмогенной дисплазии правого желудочка (ПЖ);
• наследственной катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ);
• синдроме Бругада (элевация сегмента SТ в отведениях V1-3 на ЭКГ с блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка или без нее);
• миокардиальных мостиках, сдавливающих коронарные артерии (КА);
• аномальном отхождении КА.