Глава 11. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ

Постконтактная профилактика (ПКП) означает прием антиретро-вирусных препаратов как можно скорее после выявления риска инфицирования, для того чтобы человек не заразился ВИЧ.

ПКП является стандартной процедурой с 1996 г. для работников здравоохранения, которые подверглись риску заражения ВИЧ. Медработники начинают прием препаратов в течение нескольких часов после выявления таких случаев. Обычно риск заражения связан с инфицированием инъекционными иглами или иными инструментами, когда медработник случайно повреждается иглой, которая содержит ВИЧ-инфицированную кровь. ПКП снижает риск передачи ВИЧ на рабочем месте на 79%.

Другие риски

В 2005 г. Центры контроля болезней пересмотрели информацию о ПКП. Они пришли к выводу, что ПКП должна быть доступна для людей также в результате подтверждения риска заражения ВИЧ, который произошел не только на работе. Люди могут подвергаться риску заражения ВИЧ во время сексуальной активности, когда во время полового контакта происходит разрыв презерватива или имеет место совместное использование шприцев для инъекционных наркотиков. Грудные дети могут подвергаться риску, употребляя грудное молоко инфицированной женщины.

В исследовании по ПКП из 400 случаев возможного заражения ВИЧ через половые контакты ни один человек не заразился ВИЧ.

Для достижения максимального эффекта прием антиретровирусных препаратов следует начинать в течение первых 2 ч после возможного заражения. Считается, что от ПКП, начатой позже 72 ч, эффект уже маловероятен. Курс ПКП составляет 1 мес.

Рекомендуемые режимы ПКП (по рекомендациям ВОЗ)

Для взрослых: тенофовир в сочетании с ламивудином или эмтрици-табином в качестве предпочтительных препаратов для лечения ВИЧ. Рекомендованным третьим препаратом является лопинавир + ритонавир, который также рекомендован ВОЗ как препарат для применения в первой линии терапии для лечения ВИЧ.

Для детей: препараты зидовудин и ламивудин для детей в возрасте 10 лет и менее, с лопинавиром + ритонавиром, рекомендованными в качестве третьего препарата. Это также согласуется с предпочтительными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции у детей. Данная схема может применяться и у беременных, т.е. нет необходимости терять время на проведение теста на беременность.

Рекомендации по упрощению подходов к назначению и поддержке приверженности включают:

1) назначение: для улучшения понимания и завершения ПКП ВОЗ рекомендует предоставить полный 28-дневный курс при первом посещении, чтобы не требовать от пациентов повторной выписки рецептов;

2) поддержку приверженности: чтобы повысить уровень приверженности и завершения курса, ВОЗ предлагает расширенное консультирование по вопросам приверженности.

ФНМЦ предлагает стандартную схему ПКП заражения ВИЧ: LPV/r 0,4/0,1 г 2 р/сут + ZDV/3TC 0,3/0,15 г 2 р/сут. Выбор в качестве стандартной схемы LPV/r + ZDV/3TC обусловлен следующими соображениями:

• ZDV является единственным препаратом, эффективность которого при ПКП доказана;

• 3ТС является наименее токсичным антиретровирусным препаратом;

• LPV/r является наиболее простым в приеме ИП (не требует дополнительного приема бустера).

Кроме того, данная схема может применяться и у беременных, т.е. нет необходимости терять время на проведение теста на беременность перед началом ее приема. При появлении дополнительной информации, ограничивающей применение данной схемы или ее непереносимости, схема корректируется. При невозможности использовать данные препараты (непереносимость, противопоказания, отсутствие препаратов) для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты по схемам и в дозах, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции (за исключением NVP).