Глава 6. Поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ/СПИДе

Поражение кожи и слизистых оболочек у больных ВИЧ/СПИДом начинается с момента манифестации клинической картины (острая ВИЧ-инфекция) и продолжается на всех стадиях до терминальной, хотя частота и степень их выраженности различны. Так, на ранних стадиях ВИЧ-инфекции на одного больного в среднем приходится 2,5 дерматологических симптома, на поздних - 3,7.

Частое вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, определяющим суперинфицирование, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермаль-ных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичного внедрения и накопления ВИЧ в коже.

В динамике болезни поражения кожи могут регрессировать, появляться вновь, сменять одно другим, давать разнообразные сочетания. Дерматологическая симптоматика может стать распространенной с тяжелым течением.

Лишь острая экзантема, наблюдаемая при острой сероконверсии, обусловлена вирусом иммунодефицита, все остальные дерматологические процессы связаны с суперинфекцией.

Условно все поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции и СПИДе подразделяют на 3 группы: инфекционные, неопластические, аллергические реакции и другие дерматозы с неясным патогенезом (васкулиты, токсикодермии, ихтиоз, псориаз и др.). Первые две группы патологий, по сути, - суперинфекции, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИДом вирусного генеза, и их формирование обусловлено тяжелой иммунодепрессией. Дерматозы неясного генеза требуют этиологической расшифровки, часть из них, возможно, связана с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу.

Инфекционные поражения могут быть обусловлены вирусами, бактериями, грибами и простейшими.

B. Fisher и L. Warner (1987) уже в первые годы пандемии ВИЧ-инфекции, т.е. когда еще не было влияния антиретровирусной терапии на фоне формирования суперинфекций, выделяли наиболее частые и характерные виды патологии кожи и слизистых (табл. 6.1).

Таблица 6.1 Наиболее частые варианты суперинфекций кожи и слизистых оболочек у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом

Окончание табл. 6.1

Хотя клинических вариантов дерматологических проявлений ВИЧ-инфекции довольно много, такие разновидности суперинфекций, как СК, стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта и перианальной области, простой и опоясывающий герпес, себорейный дерматит, контагиозный моллюск, волосатая лейкоплакия полости рта, вульгарные бородавки, следует отнести к наиболее характерным и диагностически значимым. Особенно если они протекают на фоне общих симптомов - лихорадки, слабости, диареи, потери массы тела. Многие из перечисленных заболеваний, как было отмечено выше, отнесены к 1-й группе СПИД-индикаторных заболеваний, которые позволяют поставить диагноз СПИДа без лабораторного подтверждения (обнаружения антител к ВИЧ в сыворотке крови в иммуноферментном анализе и иммуноблоттинге), если исключены другие причины иммунодефицита.

К особенностям клинического течения кожно-слизистых суперинфекций у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом следует отнести их возникновение у лиц необычно раннего для этих патологий возраста, тяжелое, часто атипичное течение со склонностью к генерализации, заболевания плохо поддаются лечению.

Нами был проведен анализ частоты регистрации поражений кожи и слизистых оболочек в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции у больных, состоящих на диспансерном учете в Новосибирском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом (рис. 6.1).