Глава 5. Клинические проявления ВИЧ-инфекции/СПИДа

• Пациенты жалуются на нарастающее снижение памяти и концентрации внимания, притупление эмоций, безразличное отношение к окружающему.

• Иногда начало ВИЧ-инфекции манифестирует в виде картины острых психозов (шизофрения, параноидный психоз). К указанной симптоматике могут присоединяться полиморфные расстройства чувствительности. Позже присоединяются расстройства двигательной сферы (гиперкинез, парезы, параличи). Реже парезы, главным образом мимической мускулатуры, выступают в качестве первого признака неврологических нарушений при СПИДе.

• Поздние этапы характеризуются помрачением сознания вплоть до коматозного состояния, развитием тонических и клонических судорог.

• Поражение центральной нервной системы при СПИДе также может быть обусловлено:

- герпетическим энцефалитом;

- криптококковым менингитом;

- токсоплазмозом;

- опухолью (лимфомой). 4. Диссеминированная форма.

• Отличается полиморфизмом клинических и патоморфологиче-ских проявлений - стойкая лихорадка, нарастающая слабость, потеря массы тела, поражение различных органов, развитие аутоиммунных процессов и другие проявления.

• Поражения при этой форме чаще всего обусловлены:

- СК и другими опухолями;

- герпетической инфекцией;

- цитомегаловирусной инфекцией;

- кандидозом;

- криптоспоридиозом;

- атипичными микобактериозами;

- внелегочным туберкулезом и др.

Наиболее распространенным онкологическим проявлением СПИДа является СК.

СК - злокачественная опухоль, происходящая из лимфатических сосудов. Заболевание характерно исключительно для лиц пожилого и старческого возраста (60-70 лет), группу риска составляют также лица, подвергающиеся медикаментозной иммунодепрессии.

Различают следующие типы СК:

• 1-й тип - классический, локализация на нижних конечностях с медленным прогрессированием;

• 2-й тип - локализованный с поражением кожи, мышц и костей;

• 3-й тип - лимфаденопатический с поражением лимфоузлов и висцеральных органов;

• 4-й тип - эпидемический на фоне иммунодефицита.

Классическая СК развивается в виде единичных, нередко симметричных, темно-синих или красно-коричневых узлов или бляшек, располагающихся преимущественно на коже нижних конечностей (чаще - голени и стопы). Заболевание может сопровождаться отеком нижних конечностей. Классическая СК характеризуется экзофитным ростом и относительно медленной прогрессией (средняя продолжительность жизни больного - от 8 до 13 лет). Периферические лимфоузлы и внутренние органы поражаются опухолевым процессом не более чем в 10% случаев.

СК у больных СПИДом развивается преимущественно в зрелом возрасте (средний возраст - 35 лет), характеризуется многоочагово-стью и тенденцией к генерализации с поражением слизистых оболочек, внутренних органов и лимфоузлов. Заболевание отличается высокой летальностью: на протяжении 2 лет погибают 80% пациентов. Лимфаденопатия, наблюдающаяся у больных в 50% случаев, связана с метастазами СК.

Самые ранние проявления СК у больных СПИДом - пятна и папулы бледно-розового цвета, медленно увеличивающиеся и постепенно приобретающие темно-фиолетовую или коричневую окраску. Часто наблюдаются петехии по периферии очагов.

На ранних стадиях опухоль часто не имеет характерного вида и выглядит подобно доброкачественным новообразованиям (невусы, фибромы и т.п.). Поэтому принято считать, что внезапность появления, особенно на коже шеи и головы, розовых, красных или коричневых пятен у лиц с подозрением на наличие СПИДа является показанием для гистологического исследования очагов.

В последующем указанные экзантемы приобретают характерный вид, нередко с эрозированной или изъязвленной поверхностью. Поражения локализуются в любой области тела, особенно часто на коже лица или туловища, кистей и стоп. Очаги СК могут быть единичными либо множественными. У ¹/₃ новообразования располагаются на слизистой оболочке полости рта, гениталий, конъюнктиве.

Почти во всех случаях СК на фоне СПИДа имеют место поражения внутренних органов: наиболее часто они локализуются в различных отделах желудочно-кишечного тракта, реже - в строме легкого.

У значительной части пациентов (40%) СК поражает периферические лимфоузлы, при этом очаги на коже и слизистых могут отсутствовать.

Другие опухолевые проявления СПИДа представлены неходжкин-скими лимфомами (лимфома Беркитта), плоскоклеточным раком языка и прямой кишки и злокачественными глиомами.