Глава 2. Этиология

Прослеживаются определенная географическая зависимость распространения отдельных субтипов ВИЧ, а также преобладание определенных субтипов в группах инфицированных в зависимости от путей заражения. Например, в США и во многих европейских странах преобладает субтип В. В Индии широкое распространение получил субтип С, в Таиланде - Е, в Уганде - D, в Бразилии - F (рис. 2.2).

Анализу распространенности субтипов ВИЧ-1 в России и в регионах бывшего СССР посвящено несколько работ, однако все они касаются ситуации в центральных и западных областях страны. Проведенные исследования показали существование на данной территории по крайней мере 7 генетических субтипов ВИЧ-1. Так, субтип А преобладает в Украине, хотя там же встречаются и другие субтипы - В, С, D, G, H. Субтип В - в Москве и Московской области, в Санкт-Петербурге, ряде других городов центральной части России. Субтип G доминировал при нозокомиальных вспышках ВИЧ-инфекции в Элисте и ряде других городов России.

Рис. 2.2. Распределение ВИЧ-1 инфекции в мире (в скобках - преобладающие субтипы)

Учеными ГНЦ ВБ «Вектор» совместно с областным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями проведена работа по изучению субтипов ВИЧ, циркулирующих среди ВИЧ-инфицированных в Новосибирской области. Данные проведенного исследования представлены на рис. 2.3.

Как видно из рис. 2.3, среди ВИЧ-инфицированных Новосибирской области выявлено по крайней мере 5 различных субтипов ВИЧ-1: А, В, С, D и G. У 3 пациентов при анализе электрофоретической подвижности гетеродуплексов они могут быть отнесены как к субтипу А, так и к субтипу С. Подобные результаты могут быть объяснены присутствием у данных пациентов рекомбинантных (А и С) вирусов или инфицированием одновременно двумя разными штаммами ВИЧ-1, что, однако, менее вероятно.

При условном отнесении изолятов А и С к субтипу А можно сделать вывод, что на территории Новосибирской области преимущественное распространение получил субтип А (81% общего количества изолятов в 1987-2001 гг.). Среди лиц, заразившихся парентеральным путем (внутривенное употребление наркотиков), инфицированность субтипом А составила 71%, что эпидемиологически согласуется с распространением вируса из Украины, где этот субтип является превалирующим.

Рис. 2.3. Динамика накопления и регистрации субтипов ВИЧ-1 на территории Новосибирской области

Инфицирование субтипом В произошло в Грузии, субтипом G - в Мозамбике, D - в Уганде. Наличие разнообразных субтипов ВИЧ-1 на территории Новосибирской области свидетельствует о:

1) начальном этапе развития эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе в период проведения исследования;

2) наличии множественных источников инфицирования (проникновение ВИЧ из стран дальнего и ближнего зарубежья).

Дальнейшее изучение распространения субтипов ВИЧ-1 в Сибирском регионе позволит выявить доминирующие субтипы на данной территории, изменение их соотношения при дальнейшем развитии инфекционного процесса, что является существенным фактором при разработке вакцины против СПИДа.

ВИЧ отличается относительно невысокой устойчивостью к факторам внешней среды. Он практически полностью инактивируется прогреванием при температуре 56 °С в течение 30 мин; при кипячении вирус погибает через 1-3 мин; инактивируется в течение нескольких секунд при резком изменении реакции среды (снижении рН ниже 1 или его повышении выше 13) и действии дезинфицирующих веществ в концентрациях, обычно используемых в лечебно-профилактических учреждениях: 3% перекись водорода, 5% раствор лизола, 0,2% раствор гипохлорида натрия, 70% этиловый спирт и другие. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и ионизирующего излучения.

В жидкостях с высокой концентрацией вируса (кровь, сперма) ВИЧ может сохраняться в высушенном состоянии в течение нескольких часов и даже дней. В замороженной сперме вирус переживает несколько месяцев, в крови и ее компонентах для переливания сохраняется годами.

В других биологических жидкостях (слюна, моча, пот и др.) концентрация вируса очень низка, поэтому он быстро инактивируется, а эти жидкости не являются факторами передачи вируса от больного к здоровому. В то же время есть предположение, что вирус может длительно сохранять активность в высушенной клеточной среде, в жидкости, а также в высохшей крови. Многочисленные исследования показали, что в препаратах крови, предназначенных для переливания, ВИЧ может сохранять активность годами, а в замороженной сыворотке - более 10 лет.