13.1. Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является самой распространенной и тяжелой формой поражения центральной нервной системы. Она встречается у 30-40% пострадавших с механическими повреждениями и занимает первое место среди причин смерти и инвалидности, наступивших в результате травм.
Классификация. Различают закрытую и открытую ЧМТ.
При закрытой ЧМТ на фоне повреждений костей черепа и головного мозга раны мягких тканей головы отсутствуют либо не сопровождаются повреждением апоневроза черепа.
Открытой ЧМТ считают такие повреждения черепа и головного мозга, при которых поврежден апоневроз черепа или имеются переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением и ликвореей (истечением ликвора из наружного слухового прохода или носа). Если целостность твердой мозговой оболочки не нарушена, открытую ЧМТ считают непроникающей, если нарушена - проникающей. При открытых повреждениях всегда существует опасность инфицирования внутричерепного содержимого, что определяет тактику лечения.
По наличию сопутствующих повреждений различают ЧМТ изолированную, сочетанную (сопровождающуюся механическими повреждениями других органов и систем) и комбинированную (в сочетании с воздействием других поражающих факторов: термического, радиационного, химического). Развитие шока значительно отягощает течение ЧМТ, изменяя клиническую картину, затрудняя диагностику и маскируя развивающиеся осложнения. При оценке тяжести ЧМТ следует учитывать также степень возможной алкогольной или наркотической интоксикации.
По степени тяжести выделяют ЧМТ легкую (сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени), средней тяжести (ушиб мозга средней степени тяжести) и тяжелую (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение головного мозга, сдавление мозга) (рис. 13.1).