10.1. Повреждения позвоночника
10.1.1. Виды повреждений позвоночника и их диагностика
Повреждения позвоночника представляют значительную опасность, так как могут привести не только к инвалидизации, но и к смерти. У 10% пациентов возникают неврологические осложнения из-за недооценки тяжести травмы и неадекватной помощи в догоспитальном периоде.
Механизм травмы позвоночника может быть прямым или непрямым, причем чаще встречается непрямой механизм (сгибание, разгибание, вращение, вертикальная компрессия). У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Переломы позвонков в среднегрудном отделе более характерны для детей. Вывихи чаще встречаются в шейном отделе, в то время как в грудном и поясничном отделах чаще возникают переломы и переломовывихи.
Различают стабильные и нестабильные переломы. При нестабильных повреждениях имеется тенденция к смещению тел позвонков с угрозой сдавле-ния содержимого дурального мешка. В зависимости от заинтересованности содержимого позвоночного канала повреждения позвоночника могут быть осложненными и неосложненными.
Неосложненные повреждения не характеризуются достоверными признаками, поэтому предварительный диагноз основывается на вероятных признаках: локальная болезненность, наличие кровоподтеков или ран (указывают на место приложения травмирующей силы), вынужденное положение, ограничение безболезненных движений, напряжение мышц (в грудопояснич-ном отделе такое напряжение называют симптомом «вожжей»), болезненная пальпация остистых отростков позвонков.
Для повреждений шейного отдела характерна также неустойчивость головы: при тяжелой их степени голова не удерживается и падает (симптом «гильотинирования»); при средней - пострадавший поддерживает голову руками (симптом Томсена); при легкой - голова практически неподвижна из-за напряжения мышц («голова статуи»).