В настоящее время выделяют 2 формы ГЭРБ: неэрозивную реф-люксную болезнь, составляющую 60-65% всех случаев, и эрозивный рефлюкс-эзофагит, выявляемый у 30-35% пациентов. В системе Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ГЭРБ представлена следующими рубриками.
► K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (соответствует рефлюкс-эзофагиту).
► K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (соответствует неэрозивной рефлюксной болезни).
В настоящее время предложено множество различных классификаций рефлюкс-эзофагита, основанных на оценке наличия, степени выраженности и распространенности воспалительных изменений, эрозий и язв слизистой оболочки пищевода, а также связанных с ними структурных нарушений. Однако наибольшую распространенность в клинической практике получили классификация Савари-Миллера (Savary-Miller) и Лос-Анджелесская классификация. Первая вышеупомянутая классификационная система впервые была предложена в 1978 г. и на настоящий момент имеет множество поздних модификаций (табл. 1).
Таблица 1. Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита по Савари-Миллеру
| Эндоскопические изменения |
| Эритематозные или эритематозно-экссудативные эрозии (единичные или множественные), которые могут покрывать несколько складок слизистой оболочки пищевода (так как они не сливаются) |
| Сливающиеся, но не покрывающие всей окружности слизистой оболочки эрозии |
| Эрозивные или экссудативные поражения, покрывающие всю окружность слизистой оболочки пищевода |
| А. Хронические дефекты: язва, стеноз, брахиэзофагус (рубцовое укорочение пищевода), цилиндроклеточная метаплазия эпителия на фоне признаков активного воспаления. Б. Рубцовая стадия: стеноз, брахиэзофагус, цилиндроклеточная метаплазия эпителия без признаков активного воспаления |
Последний пересмотр классификации Савари-Миллера был представлен в 1989 г. в Париже. Этот вариант в медицинской литературе часто называют классификацией Савари-Моньера (Savary-Monnier), признавая важную роль доктора Филиппа Моньера в работе над ее созданием (табл. 2).
Таблица 2. Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита по Савари-Моньеру
| |
| Изолированная эрозия (или иногда множественные эрозии) эритематозного или эритематозно-экссудативного характера, покрывающие единичную складку слизистой оболочки |
| Множественные эрозии, покрывающие несколько складок слизистой оболочки, частично сливающиеся, но никогда не покрывающие циркулярно всей окружности пищевода |
| Циркулярное распространение эрозивных и экссудативных поражений |
| А. Язва пищевода. Б. Фиброз (приводящий к стенозу и брахиэзофагусу) |
| Наличие цилиндроклеточной метаплазии эпителия, имеющей форму диска, полосы или муфты |
В 1997 г. на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе была представлена Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ, разработанная годом ранее; в ее основу положена не степень выраженности, а степень распространенности поражения (гиперемия, эрозии и др.) слизистой оболочки пищевода. Причем осложнения ГЭРБ (язва, стриктура, пищевод Баррета), по классификации Савари-Миллера относившиеся к IV степени, по Лос-Анджелесской классификации могут присутствовать при нормальном состоянии слизистой оболочки или при любой другой стадии ГЭРБ (табл. 3).