В данном разделе самоконтроль посвящен заболеваниям кожи, ведущий симптом которых - зуд, появляющийся одновременно с высыпаниями на коже или предшествующий им.
В основе патогенеза зудящих дерматозов лежит взаимосвязь коры головного мозга, висцеральной и эндокринной патологии с кожей. В связи с этим врач принимает участие в выявлении причин кожного зуда, упорного течения нейродермита, почесухи, атопического дерматита, рецидивирующей крапивницы, экземы.
Задание 1. Пациент жалуется на зуд кожи, при этом вы не наблюдаете у него первичных элементов в зудящих местах. Какие вопросы в первую очередь вы ему зададите при сборе анамнеза?
Задание 2. У ребенка заболевание началось в 3-месячном возрасте. На коже щек и волосистой части головы появились многочисленные сливающиеся друг с другом розеолы. Отсутствовал status punctosus. С течением времени образовались трещины и корочки. Процесс распространился на запястья, локтевые и коленные суставы, голени, появилась лихенификация. Лимфатические узлы увеличены. Ребенок страдает бронхиальной астмой. 1. Какой диагноз следует установить? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Задание 3. На приеме студент 20 лет с жалобами на высыпания на коже лица, верхних и нижних конечностей, зуд. Считает себя больным с раннего детства. Высыпания связывает с погрешностями в диете. Настоящее обострение началось 10 дней назад. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер с поражением кожи верхних и нижних конечностей. Кожа сгибательных поверхностей имеет ярко-розовую окраску, инфильтрирована, выражена лихенифи-кация. На поверхности мелкопластинчатое шелушение, в небольшом количестве геморрагические корочки. Дермографизм белый. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Имеет ли значение в этиологии и патогенезе этого заболевания аллергическое состояние организма? Если да, то что является основным источником аллергенов, на ваш взгляд?
Задание 4. На приеме пенсионер 85 лет с жалобами на высыпания на коже кистей, лица, зуд кожи. Болен 3 года. В течение последнего месяца отмечает обострение заболевания - появились новые высыпания на коже туловища и верхних конечностей. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. На коже тыла кистей выраженная гиперемия, без четких границ, переходящая на треть предплечья, отечность кистей, множественные везикулы. На местах их вскрытия определяются эрозии, мокнутие. На коже фаланг пальцев гиперемия и отечность, единичные везикулы. На коже наружной поверхности плеч, передней поверхности бедер - рассеянные гиперемированные очаги неправильной формы с нечеткими границами размером от 0,5x0,5 до 3,0x3,0 см. В очагах определяется большое количество микроэрозий, частично покрытых серозными корочками; по периферии очагов - рассеянные папулы диаметром до 0,3x0,3 см, ярко-красного цвета, мелкие чешуйки. На коже лица, в области щек и височной области локализованы отечные гиперемированные пятна диаметром 1,5x1,5 см, на их поверхности - небольшое количество чешуек. 1. Установите развернутый диагноз. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Целесообразно ли в данном случае назначить местно на кисти примочки и пасты? Если да, то почему?
Задание 5. На приеме таксист 58 лет с жалобами на высыпания на коже верхних конечностей, зуд. Причину заболевания связывает с механической травмой. Болен в течение 12 лет, из которых последние 6 лет периодически получает лечение в условиях стационара. Объективно: на внутренней поверхности нижней трети правого предплечья очаг диаметром 10x10 см, ярко-красного цвета с четкими границами. В очаге определяется множество микроэрозий, серозных и серозно-геморраги-ческих корок. По периферии очага расположены микровезикулы с серозным содержимым, мелкие папулы. На III пальце правой кисти кожа несколько отечна, вокруг ногтевой фаланги ее поверхность эрозирова-на, границы четкие, ярко-красного цвета, местами виден желтый налет. 1. Установите диагноз. 2. Будут ли для данного заболевания характерны элементы аутоинокуляции? Что они собой представляют?