Порой студенты и ординаторы, изучающие болезни кожи, вызываемые грибами, не могут определить диагноз больного или провести дифференциальную диагностику, хотя добросовестно прочитали тему и вроде бы поняли материал. Оказывается, важно знать не только что нужно делать, но и как это делать! А тому, как делать стандартные учебники, не учат. И вовсе не потому, что эти учебники плохие. Просто для обучения правильной системе работы необходима обратная связь с читателем. В связи с этим в данном разделе преодолено это ограничение и дан рецепт, как анализировать изученный материал, чтобы прийти к правильному заключению. В качестве основы ваших действий снова будет самоконтроль при анализе новых заданий, которые станут для вас не менее интересными и разнообразными, чем в предыдущих темах.
Задание 1. На приеме студент 19 лет с жалобами на наличие бурых пятен в области шеи, груди, спины, легкий периодический зуд. Болеет 3 года, тогда он впервые обратил внимание на пятна, которые появились летом во время пребывания на море. Сначала они были единичными, за медицинской помощью не обращался. Ничем не болел. В последнее время количество пятен постепенно увеличивается. Объективно: сыпь носит распространенный характер, занимает верхнюю половину туловища, шею, представлена бурыми пятнами различных очертаний, некоторые из них сливаются в более крупные, поверхность их покрыта отрубевидными чешуйками. На отдельных участках кожи депигментированные пятна округлой формы диаметром 1,0x1,0 см. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
Задание 2. На приеме мужчина 37 лет, рабочий завода, с жалобами на боли и зуд в межпальцевых складках и на подошвенной поверхности стоп. Болеет около 5 лет. Обострение обычно возникает летом. Занимается самолечением. Из перенесенных заболеваний отмечает простуды, гастрит. Находится на учете у ангиолога по поводу облитерирующего эндартериита. Объективно: процесс симметричный, не захватывает боковые и тыльные поверхности стоп; в межпальцевых складках - мацерация, шелушение эпидермиса и болезненные трещины; на подошве - многокамерные пузыри с полициклическими очертаниями, эрозии с нависающими обрывками эпидермиса по периферии. На коже ладонной поверхности кистей и боковых поверхностях пальцев имеются множественные напряженные везикулы. Ваш предположительный диагноз? Чем обусловлено появление везикулезных высыпаний на кистях при данном диагнозе? Какой критерий микроскопического исследования соскобов чешуек эпидермиса со стопы позволяет поставить правильный диагноз?
Задание 3. Укажите источник заражения при перечисленных ниже грибковых заболеваниях, вписывая в тетради их номера, а напротив - буквы соответствующих им источников. Заболевания: № 1 - рубромикоз; № 2 - инфильтративно-нагноительная трихофития; № 3 - зоофильная микроспория; № 4 - эпидермофития; № 5 - антро-пофильная микроспория; № 6 - парша; № 7 - поверхностная трихофития. Источники заражения: А - человек; Б - крупный рогатый скот; В - кошки и собаки.