Почти во всех книгах по дерматовенерологии принята традиционная форма изложения материала: сначала освещают этиологию и патогенез, затем клиническую картину, диагностику, методы и средства лечения, а после этого дают краткий текст под рубрикой «Дифференциальная диагностика». Следовательно, руководствуясь этим в реальной практике, врач должен сначала установить диагноз, а затем провести дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить свой первоначальный диагноз, возникший без предшествующей дифференциальной диагностики.
Однако в действительности, когда больной впервые обращается к врачу, тот чаще идет к диагнозу болезни через дифференциальную диагностику. Иными словами, дерматовенеролог ставит диагноз путем сличения выявленных при осмотре и обследовании симптомов с теми «образами», которые он хранит в памяти, причем рационально мыслящий врач исключает сначала наименее сходные синдромы, а далее все более сходные. Подобно тому, как ключом можно открыть только один замок, врач, умело пользуясь знаниями, должен выбрать верный диагноз порой из множества вариантов. По данной теме вам предложено решить задания, посвященные поражению кожи у новорожденных и детей грудного возраста.
Задание 1. На приеме женщина с ребенком грудного возраста с жалобами на высыпания у него в области половых органов. При осмотре: вокруг половых органов, заднего прохода на фоне опрелостей красные эритематозные пятна с четкими границами диаметром 0,5x0,5 см, эрозии. На фоне здоровой кожи единичные пузырьки диаметром от 0,2x0,2 до 0,4x0,4 см. В препаратах из патологического материала при прямой микроскопии выявлены грибы рода Candida. Ваш предположительный диагноз? Какова ваша тактика лечения?
Задание 2. На приеме женщина с новорожденным с жалобами на высыпания у него в области волос. При осмотре: на гиперемированной отечной коже волосистой части головы массивные наслоения чешуйкокорок. Ваш предположительный диагноз? Какова ваша тактика лечения? Обоснуйте ее.