Включение в руководство разделов, посвященных хирургическим болезням кишечника у детей, не случайно. Некоторые заболевания манифестируют в первые дни и часы после рождения ребенка, что обусловливает экстренные хирургические вмешательства. В дальнейшем эти дети должны наблюдаться специалистами: детскими хирургами, проктологами, гастроэнтерологами, нутрициологами и др. При некоторых симптомах, таких как хронический запор, упорный метеоризм, появление крови в испражнениях, родители прежде всего обращаются к педиатру, от компетентности которого зависят своевременная диагностика и адекватная терапия некоторых болезней кишечника. Важны сведения об остром аппендиците, болезни Гиршпрунга, дивертикуле Меккеля, которые могут представлять определенные диагностические трудности.
6.1. АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
6.1.1. ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Выпадение прямой кишки - смещение дистальных отделов прямой кишки через заднепроходное отверстие. У детей это заболевание наблюдается преимущественно в возрасте от 1 года до 4 лет (85-90%). Мальчики страдают в 2-3 раза чаще, чем девочки.
Этиология и патогенез. Основные причины - врожденная слабость промежности, недостаточная фиксация прямой кишки вследствие атрофии жировой клетчатки у ослабленных детей. Провоцирующими моментами могут быть самые разнообразные факторы: заболевания толстой кишки (дизентерия, другие кишечные инфекции), гипотрофия, усиленное напряжение брюшного пресса при запоре, длительное пребывание на горшке и др.
Частота выпадения прямой кишки связана с анатомо-физиоло-гическими особенностями детей раннего возраста (малая вогнутость крестца, вертикальное положение копчика, слабовыраженный лордоз и низкое стояние дна пузырно-прямокишечного и пузырно-маточно-прямокишечного углубления). В результате этого повышенное вну-трибрюшное давление направлено непосредственно на тазовое дно и прямую кишку.