Ановуляция - состояние, при котором в яичниках женщины абсолютно отсутствует или редко происходит разрыв фолликула и освобождение ооцита. Классификацию ановуляторного бесплодия по МКБ-10 см. в главе «Ановуля-торное бесплодие».
Формулировка «натуральный цикл» подразумевает рост одного доминантного фолликула, а индукция овуляции - рост нескольких - 2-3 - фолликулов. Механизм развития ановуляции и основные показания к индукции овуляции описаны в главе «Ановуляторное бесплодие». Существуют медикаментозные и хирургические методы индукции овуляции.
Для медикаментозной индукции овуляции используется несколько классов препаратов, которыми достигаются следующие цели:
► стимуляция роста и развития фолликулов;
► индукция финального созревания ооцита и овуляции (триггеры овуляции).
Для стимуляции роста и развития фолликулов используются прямые и непрямые индукторы.
Непрямые индукторы овуляции - препараты, повышающие продукцию ФСГ гипофизом (см. приложение «Фармакокинетика и фармакодинамика непрямых индукторов овуляции»).
1. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (КЦ, а также ралокси-фен, тамоксифен).
2. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) и др.
Прямые индукторы - гонадотропины, непосредственно действующие на фолликул (см. приложение «Фармакокинетика и фармакодинамика прямых индукторов овуляции»).
1. Человеческие мочевые гонадотропины (чМГ; 75 МЕ).
2. Рекомбинантные гонадотропины (50 МЕ, 75 МЕ, 100 МЕ).
При индукции овуляции могут использоваться вспомогательные препараты:
► а-ГнРГ и ант-ГнРГ с целью блокады гипофиза и предупреждения преждевременной овуляции;
► комбинированные эстроген-гестагенные препараты с целью планирования циклов индукции, использования ребаунд-эффекта и профилактики образования кист перед началом стимуляции; отменяются за 5-6 дней до начала стимуляции;