7.1. СРОКИ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Предисловие к рекомендациям ВОЗ по диагностике причин бесплодия содержит многозначительную фразу: «...не упускать ничего важного, но и не делать ничего лишнего» - того, что может завести в тупик процесс обследования или потребует больших, чем нужно, материальных затрат». Лучше не скажешь, и для врача это, пожалуй, основное руководство к действию.
Диагностический поиск для прояснения причины бесплодия конкретной семейной пары следует начать с трех доступных врачу женской консультации ключевых методов:
1) оценка функционального статуса репродуктивной системы женщины (главное - подтвердить овуляцию);
2) оценка полости матки и проходимости маточных труб (ГСГ, гистероскопия);
3) анализ фертильности мужа (спермограмма).
Диагностические критерии
Жалобы:
► отсутствие беременности в браке в течение одного года при условии регулярной половой жизни без контрацепции;
► рост волос по телу, акне вульгарис (признаки гиперандрогении);
► болевой синдром (дисменорея, диспареурения, постоянные боли в низу живота, усиливающиеся во время менструации) (признак эндометриоза);
► редкие, скудные менструации (признак дисфункции яичников). Анамнез:
► наличие в анамнезе острого воспаления придатков матки, операций на органах малого таза, ручного обследования полости матки в послеродовом периоде, медицинских абортов как причин трубного или маточного бесплодия;
► нерегулярные менструации или их отсутствие (эндокринное бесплодие);
► болезненные менструации, болезненный половой акт (диспареуния), постоянные боли в низу живота, усиливающиеся во время менструации (эн-дометриоз);
► обильные и длительные менструации (ММ, аденомиоз, гиперплазия эндометрия).
Физикальное обследование:
► определение ИМТ: ИМТ ≥30 кг/м2 свидетельствует об ожирении (овуля-торная дисфункция), ИМТ <17,5 - о дефиците массы тела (гипофункция яичников);