Факторами, приводящими к развитию периодонтитов, являются:
• микробная агрессия (Prevotella intermedia, Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium necroforum и др.), в том числе при неадекватном эндодонтическом лечении;
• острая и хроническая окклюзионные травмы (акценты окклюзии на пломбах, коронках, мостовидных протезах, травматические узлы при окклюзионной перегрузке протяженными протезами, некорректное съемное протезирование, агрессивная ортодонтия);
• химическая травма (спирт, йод, ЭДТА, протравки, мономеры, цементы, мышьяк, антисептики и др.);
• механическая травма (эндодонтический инструментарий, боры, штифты и вкладки, цементы, слепочные материалы, анестетики, ретракционные нити);
• термическая травма (ожог при препарировании и диатермокоагу-ляции).
Пути инфицирования периодонта:
• через отверстие в верхушке зуба;
• некротизацию пульпы;
• зубодесневой карман;
• чрезмерную жевательную нагрузку на зуб.
Сложность анатомии корневых каналов определяет часто встречаемые инфекционные верхушечные периодонтиты.
При остром периодонтите в фазе интоксикации происходит миграция макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов в зону скопления микробов.
Классификация периодонтитов:
• острый:
- серозный; - гнойный;
• хронический: - фиброзный;
- гранулематозный.
Дифференциальная диагностика острых периодонтитов отталкивается от совокупности клинических признаков. В серозную стадию характер боли - тупая ноющая, при гнойном периодонтите - острая пульсирующая. Перкуссия при гнойном периодонтите болезненная, при серозном периодонтите - слабоболезненная. При гнойном периодонтите может быть выражена подвижность зуба. Со стороны слизистой оболочки при гнойном периодонтите по переходной складке пальпация болезненна, при серозном - со стороны слизистой оболочки изменений нет. В анализе крови при остром гнойном периодонтите наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ до 8-12 мм/ч.