Глава 13. ОПЕРАТИВНАЯ ЭНДОСКОПИЯ

13.1. Антирефлюксные внутрипросветные вмешательства

Поиск эндолюминальной техники контроля желудочно-пищеводного рефлюк-са был инициирован в начале 1980-х годов, когда О'Коннор и соавт. (Gastrointest Endoscopy. - 1984. - Vol. 30. - P. 275- 280) сообщили об эндоскопической имплантации бычьего кожного коллагена и тефлоновой пасты в нижний пищеводный сфинктер собак с хирургически индуцированной ГЭРБ. В пилотном исследовании у 10 пациентов использовали обработанный глютаральдегидом бычий кожный коллаген. Требовалось несколько эндоскопических сеансов и до 100 мл материала имплантата для достижения клинической эффективности, которая сохранялась не более года.

Показания. Резистентная к медикаментозному лечению ГЭРБ, невозможность обеспечить адекватное медикаментозное лечение, высокий риск по ASA для лапароскопической фундопликации.

Подготовка, место проведения. Как для гастроскопии, для пликации - операционная, условия для интубационного наркоза.

Оснащение. Зависит от техники анти-рефлюксного вмешательства.

Техника исполнения фундопликации

Техника исполнения фундоплика-ции может быть обеспечена несколькими

устройствами промышленного производства: EndoCinch (Bard, Billerica, Mass.), (Wilson-Cook Medical, Winston-Salem, N.C.), Full-Thickness Plicator (Ndo Surgical, Inc, Mansfield, Mass.), Endoscopic Plication System (EPS), Transoral Incisionless Fundo-plication (TIF) (Endogastric Solutions, Redmond, Wash), (рис. 13.1-13.8).

Рис. 13.1. Гибкое эндоскопическое устройство для ушивания (диссекция в подслизистом слое Endoscopic Suturing Device - ESD). Устройство с красной ручкой для создания Ti-узла. Устройство с зеленой ручкой для продолжения шва (Sew-Right). Дистальный конец Ti-узла содержит титановую клипсу. Дистальный конец Sew-Right имеет канал аспирации и иглу (Wilson-Cook Medical Inc). (Из Schilling D. et al., 2005)