Объем и последовательность осуществления лечебных мероприятий при самопроизвольном выкидыше определяются:
• степенью выраженности клинических проявлений СВ;
• жизнеспособностью беременности (возможностью ее сохранения и пролонгирования);
• сроком гестации и анамнезом пациентки.
Очевидно, что при наличии выкидыша в ходу,
неполного выкидыша, инфицированного выкидыша и неразвивающейся беременности вопрос о ее сохранении не рассматривается. Лечебная тактика будет заключаться в эвакуации продукта зачатия или его остатков. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений (наружного кровотечения) и срока гестации возможно использование вакуум-аспирации плодного яйца или его элементов (электрической или мануальной вакуумной аспирации), инструментального опорожнения матки (кюретаж) или медикаментозного завершения беременности. Последнее предпочтительно в случае верификации неразвивающейся беременности1.
В ситуации, когда клинический диагноз формулируется как угрожающий/начавшийся самопроизвольный выкидыш, тактические подходы определяет степень выраженности наружного кровотечения/болевого симптома, а также анамнез пациентки по потерям беременности.
Триместр I является наиболее сложным периодом и во многом определяет развитие беременности. В этот период идет формирование плаценты, происходят эмбриогенез и формирование сложных взаимоотношений организма матери и плода. Лечение, направленное на сохранение беременности, следует проводить таким образом, чтобы не нарушать эти сложные процессы, чтобы назначаемые лекарственные препараты не оказывали тератогенного или эмбриотоксического действия и не приводили к нарушениям гормональных и иммунологических взаимоотношений.