Наиболее сложным является вопрос об акушерской тактике при выявленном критическом состоянии плода.
Принимая во внимание мультифакториальность и полиэтиологичность формирования тяжелой полиорганной недостаточности плода, при разработке акушерской тактики, с одной стороны, следует принимать во внимание общие патогенетические механизмы развития (формирование СЗРП, последовательность гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод», морфологические изменения плаценты, развитие гипоксии и гипоксемии), а в последующем - безусловно, учитывать основной причинный фактор. То есть первоначально мы формируем группу риска, затем выявляем ПН и ее прогрессирование, а далее уточняем этиологию. Данная ситуация не может нас удовлетворить, так как диагноз в таком случае значительно запаздывает, и мы вынуждены принимать зачастую сложные клинические решения в упущенной диагностической ситуации (несвоевременно проведенные инструментальные исследования, недоучет факторов риска, не полностью проведенный пренатальный скрининг, отсутствие консультации генетика, кардиолога, эндокринолога и других специалистов при наличии факторов риска, экстрагенитальной патологии и т.д.). На наш взгляд, 79-85% наблюдений критического состояния плода можно и надо было бы избежать, не допустить его антенатальной манифестации. Однако, к сожалению, раннее формирование декомпенсированной ПН при развитии генетически здорового плода не позволяет решить вопрос о родоразрешении в связи с высоким перинатальным риском при глубоко недоношенной беременности (до 28 нед). В таких клинических ситуациях требуется тщательное решение вопроса о возможном пролонгировании беременности с учетом риска антенатальной гибели плода.
Крайне важной является оценка анатомии плода и исключение хромосомопатий, пороков развития, а при их выявлении - максимально раннее принятие решения о возможности и целесообразности пролонгирования беременности с обязательным учетом мнения и желания семьи (при полном информировании о возможных рисках, необходимости хирургического лечения, ближайшем и отдаленном прогнозе) (см. гл. 2).