2.1. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА МАТЕРИ И ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ПЛОДА
При предгравидарной подготовке женщин и антенатальном консультировании беременных высокого риска развития ПН и критического состоянии плода нами проведена оценка особенностей социоэкономического, соматического статуса, возраста женщин, акушерского анамнеза, течения беременности с учетом частоты осложнений беременности (рвоты беременных, угрожающего прерывания беременности и преждевременных родов, ПЭ различной степени тяжести, анемии, сроков диагностирования гемодинамических нарушений, показаний к оперативному родоразрешению), данных инструментальных и лабораторных исследований, перинатальных исходов при критическом состоянии плода. Особое внимание необходимо уделять срокам развития критического состояния плода, факторам декомпенсации, срокам родоразрешения, возможностям пролонгирования беременности при этом, а также неонатальному статусу новорожденных с антенатально диагностированным нулевым диастолическим кровотоком в артерии пуповины.
Возраст беременных с декомпенсированной ПН более чем в половине 30-летних наблюдений почти на 5 лет превышает таковой при физиологическом течении беременности и составляет в среднем 31,24 года (с интервалом 5,57 года). Объяснить это можно тем, что поздняя реализация репродуктивной функции остается одним из факторов риска развития осложнений беременности и, в частности, ПН, так как для женщин более старшего детородного возраста характерна более высокая частота сосудистой, эндокринной, гинекологической патологии, а также хромосомной патологии плода, проявляющейся гемодинамиче-скими нарушениями.
Важным фактором риска развития тяжелых осложнений беременности и связанных с ними антенатальных потерь является социоэко-номический статус. Экономическое положение, социальный статус и образование матери могут оказывать влияние на частоту развития осложнений беременности. Так, по данным O. Stephansson и соавт. (2001), низкий социоэкономический статус женщины увеличивает риск перинатальных потерь. Нами выявлено, что в подавляющем большинстве (95%) женщины в ретроспективной группе получили высшее профессиональное образование на момент беременности, осложнившейся декомпенсированной ПН, закончили учебу в образовательных учреждениях. Из них 94,8% работали, остальные находились в статусе домохозяек или в отпуске по уходу за ребенком (детьми). Соотношение работающих женщин к неработающим составило 6:1. Подавляющее большинство женщин в исследуемых группах состояли в официально зарегистрированном браке. Однако факт социального благополучия является лишь возможным и второстепенным в развитии ПН и перинатальных потерь. Известно, что вредные привычки являются фактором риска развития осложнений беременности, в частности ПН. При ретроспективном анализе лишь у 2,2% с диагностированной ПН выявлена алкогольная зависимость. В течение года до беременности, осложненной декомпенсированной ПН, табакокурение отмечено у 4,4% женщин в ретроспективной группе, при этом все женщины прекратили курить после установления факта беременности. При проведении оценки социоэкономического статуса результаты нашего исследования согласуются с утверждением Ю.Ю. Поповой (2013) о том, что факт социального благополучия является лишь возможным и второстепенным в развитии ПН и перинатальных потерь.