У перенесших инсульт больных инвалидность чаще всего вызвана развитием двигательных, речевых и когнитивных нарушений. Болевые синдромы у больных, перенесших инсульт, значительно ухудшают качество их жизни, способствуют эмоциональным нарушениям, затрудняют реабилитацию и замедляют профессиональную, социальную и бытовую адаптацию.
В качестве причины боли у больных, перенесших инсульт, можно выделить:
1) центральную постинсультную боль;
2) боль в плече;
3) боль вследствие спастичности, вызванную болезненным спазмом мышц паретичных конечностей.
Центральная постинсультная боль включает нарушения чувствительности, появившиеся в результате перенесенного инсульта. В течение первого года после инсульта центральная постинсультная боль развивается у 2-18% пациентов (Lundstrom E. et al., 2008). По данным наиболее крупного исследования, включившего 15 754 пациентов из 35 стран, центральная постинсультная боль отмечена у 2,7% пациентов через год с момента заболевания (O'Donnell M.J. et al., 2008). Развитие боли зависит от размера, характера и локализации очага, оно возможно при поражении соматосенсорных путей на любом уровне. Поражение зрительного бугра (задневентральной части), варолиева моста и дорсолатеральных отделов продолговатого мозга (синдром Валленберга) чаще всего служат
причиной боли. При инфарктах в стволе головного мозга постинсультная боль возникает почти в 25% случаев (MacGowan D.J. et al., 1997).
Диагноз постинсультной боли основывается на классификации невропатической боли (табл. 12.1) (Treede R. et al., 2015). Конкретный случай определяют как возможную центральную постинсультную боль при соответствии критериям 1, 2, 3, как вероятную центральную постинсультную боль - при соответствии критериям 1, 2, 3 плюс критерий 4 или 5, как подтвержденную центральную постинсультную боль - при соответствии критериям 1-5.