Проблема сохранения фертильности у мужчин с «массовыми» хирургическими заболеваниями в области гениталий всегда была актуальной [117, 263, 303, 367, 543, 617], хотя на первый взгляд она косвенно связана с необходимостью что-либо улучшать в диагностике и лечебной тактике у этой группы больных. Вместе с тем даже поверхностный анализ отдаленных результатов хирургического лечения варикоцеле, паховой грыжи, сперматоцеле показывает, что эти заболевания выходят за рамки чисто хирургической проблемы, поскольку способны оказывать негативное влияние на репродуктивное здоровье мужчины.
В клинической практике по сложившимся представлениям хирург оценивает нарушенную репродукцию у мужчины как прямое осложнение выявленного хирургического заболевания в зоне гениталий. Такой подход изначально не ориентирует врача на определение иных причин тестикулярной дисфункции, инфертильности, которые отличаются разнообразием, равно как и проявления гипогонадизма. В диагнозе у такого «хирургического» больного недоразвитие гонад может иметь значение статуса конкурирующего (если не значение первопричины).
Причинно-следственная связь хирургического заболевания с репродуктивными нарушениями выглядит логичной, как и вторичность ин-фертильности в таких случаях. В повседневной практике эта точка зрения часто - единственное обоснование хирургического вмешательства [407, 419, 541]. В частности, рутинным считают лечение паховой грыжи у детей и юношей, когда саногенетическое влияние грыжесечения на яичко предполагают априори, без уточнения репродуктивного прогноза [162, 231, 307]. Кроме того, в целях профилактики репродуктивных нарушений предлагают оперативное удаление сперматоцеле [251, 309, 527]. Широко выполняют «профилактическую варикоцелэктомию» у детей, юношей и мужчин для улучшения репродуктивной функции [220, 475, 577]. В таких ситуациях вопрос о репродуктивном статусе больного и прогнозе фертильности остается открытым и неопределенным [50, 308, 552].