В развитии и поддержании хронической боли имеют значение как биологические (анатомические) причины, так и психологические и социальные факторы (Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., 2012; Otis J.D., 2007). Поэтому при ведении пациентов с хронической болью ведущее значение имеет мультидисциплинарный характер, включающий применение лекарственных средств, физических методов (во многих случаях увеличение физической активности), психологической помощи, сохранения и поддержания профессиональной, социальной и бытовой активности. Большинство случаев хронической боли во многом обусловлено неэффективным лечением острой боли, что не позволило предотвратить центральную и периферическую сенситизацию, снижение профессиональной, социальной и бытовой активности пациента.
Могут применяться как медикаментозные препараты, так и физические методы лечения. Часто эффективны психотерапия и поведенческая терапия. При неэффективности рационального и адекватного лечения по месту обращения рекомендуется направить больного в специализированную клинику по лечению боли, практикующую мультидисциплинарный подход.
Во многих случаях пациенты предпочитают лечение на дому или в условиях дневного стационара, что обусловлено желанием проводить основную часть времени в семье, неприязнью атмосферы больницы, общения с другими пациентами. Следует отметить, что больничный режим
может уменьшать эффективность терапии, особенно если ограничены часы посещения родственниками и знакомыми, нет возможности комфортного пользования телевизором или другими средствами массовой информации.
Неопиоидные и опиоидные анальгетики используются у многих пациентов, страдающих хронической болью. Антидепрессанты, анти-конвульсанты и иные препараты центрального действия применяются для лечения хронической невропатической боли (Чурюканов М.В. и др., 2014; Кукушкин М.Л., 2012). В качестве дополнительных методов лечения боли могут применяться интратекальные инфузии, нейрости-муляция, инъекции и блокада периферических нервов и корешков. Психологические и социальные методы терапии направлены на постепенное увеличение профессиональных и социальных нагрузок, улучшение взаимоотношений в семье, постепенное увеличение физических нагрузок.