Глава 39
ПЕРИПРОТЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ В ОБЛАСТИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ Определение
ППИ - глубокая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза, представляет собой частный случай имплантат-ассоциированной инфекции.
Синонимы: инфекция протезированного сустава, глубокая инфекция области хирургического вмешательства после эндопротезирования сустава.
Этиология и патогенез
Ведущими возбудителями ППИ являются стафилококки: Stаphylococcus аureus и Stаphylococcus epidermidis [1, 2]. Обладая скудным набором вирулентных свойств, S. epidermidis не может вызвать инфекцию в иммунокомпетент-ном организме, однако в условиях травмы и хирургического стресса на фоне операций эндопротезирования суставов и реконструктивных операций на костях, особенно сопровождающихся массивной кровопотерей, иммуноре-активность снижается, и это способствует проявлению в полной мере вирулентных свойств условно-патогенных микроорганизмов, вследствие чего развивается гнойно-септическая инфекция. Наиболее проблемными для лечения являются инфекции, вызванные метициллин-резистентными штаммами S. аureus и S. epidermidis.
Доля других грамположительных возбудителей, стрептококков и энтерококков составляет в среднем 10% в этиологической структуре ортопедической инфекции. В 8-10% случаев возбудителями имплантат-ассоциирован-ной инфекции могут быть Escherichiа coli, Klebsiellа pneumoniаe, Pseudomonаs аeruginosа, Proteus spp., Enterobаcter spp., Acinetobаcter spp. [1, 3].
В настоящее время общепризнано, что ведущая роль S. аureus и S. epidermidis в этиологии ортопедической инфекции во многом обусловлена их способностью быстро формировать многоуровневые микробные биопленки на поверхности искусственных имплантатов [4, 5]. Существование возбудителей в составе биопленок затрудняет диагностику имплантат-ассоциирован-ной инфекции и снижает эффективность антибактериальной терапии, в том числе препаратами, высокоактивными в отношении метициллин-резистент-ных стафилококков [6, 7].