3.1. Эмбриональное развитие и нормальная анатомия матки
В ходе эмбриогенеза тело матки, ее перешеек и шейка, а также верхняя треть влагалища формируются в результате слияния двух мюллеровых протоков, которые имеют мезодермальное происхождение и закладываются на 4-й неделе геста-ции. Мюллеровы протоки с обеих сторон проходят латеральнее протоков первичной почки (вольфовых протоков). Нижние две трети влагалища образуются из синова-гинальной луковицы, которая в свою очередь развивается из задней части урогени-тального синуса. Клетки, выстилающие урогенитальный синус, в дальнейшем дают начало влагалищному эпителию.
В матке принято выделять три основные части: тело, перешеек (нижний маточный сегмент) и шейку (рис. 3.1). У женщин репродуктивного возраста длина матки составляет примерно 6-9 см, а ее масса - 40-60 г. Продольная ось матки наклонена кпереди (anteversio), тело и шейка матки формируют между собой тупой угол, открытый кпереди (anteflexio). При наполненном мочевом пузыре дно матки отклоняется назад и степень ее наклона кпереди уменьшается.
Стенка тела матки значительно отличается по структуре от стенки ее шейки, в основном она представлена мощной мышечной оболочкой - миометрием, который формирует основную массу органа. Миометрий по большей части состоит из вере-теновидных гладкомышечных клеток. Кроме того, в нем содержатся соединительнотканные клетки, которые во время беременности дают начало дополнительным гладкомышечным клеткам. Полость матки представляет собой узкую щель, выстланную эндометрием. На основании циклических изменений в эндометрии выделяют базальный и функциональный слои.
Перешеек матки, или нижний маточный сегмент, вместе с внутренним зевом соединяет тело матки с ее шейкой. Вне беременности высота перешейка не превышает 5 мм, его стенка содержит гораздо меньше мышечной ткани, чем тело матки. В отличие от шейки матки во время беременности перешеек непропорционально увеличивается, выполняя функцию своеобразного резерва для развития плода. Эндометрий перешейка матки состоит из одного слоя столбчатого эпителия и не проходит полноценной циклической трансформации.