Кома - состояние глубокого повреждения ЦНС, сопровождающееся угнетением сознания, реакций на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных функций организма.
Наиболее частые причины комы - ЧМТ, абсцессы, опухоли мозга, нарушения кровообращения в мозговых сосудах, водно-электролитные расстройства, осложнения эндокринных заболеваний (сахарного диабета и др.), отравление, нарушения температурного гомеостаза, воспалительные процессы (менингит, энцефалит и др.), постгипоксическая энцефалопатия. В основе патогенетического механизма комы лежит несоответствие между кислородным и энергетическим обеспечением мозга и его метаболическими потребностями.
Предложено большое количество классификаций комы для оценки степени утраты сознания и угнетения рефлексов. Заслуживают внимания рекомендации, разработанные Международной согласительной комиссией (Лондон, 1995).
Качественная оценка нарушений сознания (по Дженнету):
- оглушение (сомноленция) - угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности;
- сопор - глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Возможно выведение больного из этого состояния на короткое время;
- кома - полное выключение сознания, характерна «неразбудимость» - невозможность выведения больного из этого состояния с появлением каких-либо признаков психической активности. Выделяют 3 степени комы:
I - умеренная кома: реакция на болевые раздражители сохранена; в ответ на них могут появиться сгибательные и разгибательные движения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не координированы. В ответ на боль пациент не открывает глаза, зрачковые и ро-