Ключевые положения
• Тяжелая БА - это БА, которая требует лечения, соответствующего ступеням 4-5 терапии по GINA (высокие дозы ИГКС совместно с ДДБА или АЛП/ теофиллином) в предыдущий год или применения системных ГКС >50% предыдущего года для достижения и сохранения контроля или которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.
• Лишь 5-10% больных соответствуют критериям тяжелой, рефрактерной к традиционной терапии БА, они имеют высокую частоту обострений, госпитализаций, назначений системных ГКС.
• Важное условие верификации тяжелой БА - исключение альтернативных диагнозов, низкой приверженности к назначенной терапии и неправильной техники ингаляции, неконтролируемых сопутствующих заболеваний.
Тяжелая БА, как и всякая БА, гетерогенна, выделяют следующие фенотипы:
- тяжелая аллергическая БА с ранним дебютом;
- тяжелая эозинофильная неаллергическая БА с поздним дебютом (часто ассоциирована с назальным полипозом и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и НПВП);
- тяжелая неэозинофильная БА с поздним дебютом, связанная с ожирением (преимущественно у женщин).
• Тяжелая БА может быть Т2- и не Т2-обусловленная: T2-эндотип БА, реализуемый за счет доминирования Th2-лимфоцитарного ответа (аллергическая астма) и высокой активности врожденных лимфоидных клеток 2-го типа - ILC2 (неаллергический вариант), проявляется преимущественно эозинофильным воспалением; не-T2-эндотип астмы, реализуемый, по-видимому, через Th1- и Th17-клетки, ассоциирован с преимущественно нейтрофильным воспалением в слизистой бронхов.
• По крайней мере половина пациентов с тяжелой БА соответствуют фенотипу тяжелой эозинофильной БА
Большинство пациентов, страдающих БА, хорошо отвечают на традиционную терапию ИГКС в виде монопрепаратов или в комбинации с ДДБА и (или) антагонистами лейкотриеновых рецепторов (АЛП) и при условии соблюдения оптимальной приверженности и правильной техники ингаляции достигают и поддерживают контроль заболевания. Однако существует не очень большая (5-10%) часть больных, которые имеют тяжелую БА. Эти пациенты, как правило, рефрактерны к традиционной терапии, у них отмечается высокая частота обострений БА, незапланированных визитов к врачу и обращений за неотложной медицинской помощью, госпитализаций. Именно тяжелая БА поглощает 50% всех экономических затрат, предназначенных на заболевание в целом.