Ключевые положения
Лекарственные препараты для лечения БА делятся на 3 категории.
1. Препараты для контроля симптомов, применяемые для регулярного поддерживающего лечения: ИГКС, АЛП, ИГКС/ДДБА, теофиллины длительного действия и кромоны.
2. Препараты, купирующие симптомы (скорой помощи), которыми обеспечивают всех пациентов с БА для применения по необходимости, при возникновении симптомов затрудненного дыхания, включая периоды ухудшения и обострения БА: КДБА, короткодействуйщий М-холинолитик (ипратропия бромид), комбинированный препарат ипратропия бромида + фенотерол (Беродуал♠), теофиллины короткого действия; из группы ДДБА только формотерол, так как развивает быстрый бронхолитический эффект, но регулярное или частое применение ДДБА без ИГКС категорически не рекомендуют вследствие риска обострений БА (категория доказательности А).
3. Дополнительная терапия для пациентов с тяжелой БА, которую применяют в случае персистирующих симптомов и (или) обострений, несмотря на лечение высокими дозами ИГКС и ДДБА, и терапия модифицируемых факторов риска: тиотропия бромид, биологические препараты моноклональных антител против IgE (омализумаб), против ИЛ-5 (реслизумаб и меполизу-мабρ), системные (оральные и парентеральные) ГКС.
ИГКС - основные препараты длительной контролирующей терапии БА, они совершили революцию в лечении БА и привели к снижению смертности от нее.
Системные ГКС не рекомендуют для поддерживающей терапии БА из-за развития побочных эффектов; их применяют для лечения обострений БА.
Терапия фиксированными комбинациями ИГКС/ДДБА способствует уменьшению числа обострений, госпитализаций по поводу астмы, назначений системных ГКС и положительно влияет на соотношение эффективность/безопасность.
АЛП монтелукаст в качестве монотерапии может быть альтернативой низким дозам ИГКС, особенно у детей и подростков с легкой БА и аллергическим ринитом; вирус-индуцированными обострениями БА; БА со сниженной толерантностью к физической нагрузке, а также в качестве степ-даун терапии. Монтелукаст может быть дополнительной терапией к ИГКС или ИГКС/ДДБА (аспириновая БА, курящие пациенты, БА и ожирение, БА и аллергический ринит).