Ключевые положения
• Фенотип - видимые характеристики организма, обусловленные взаимодействием его генетической составляющей и факторов внешней среды.
• Каждый пациент может иметь свой собственный специфический фенотип БА, но выделение «фенотипа БА» подразумевает группу или подгруппу больных, объединенных общими клиническими и (или) биологическими признаками заболевания.
• Существует 2 подхода к идентификации фенотипов БА: классификация на основании клинико-биологических параметров заболевания и кластерный анализ.
• Клинические фенотипы БА могут быть выделены на основании триггерного фактора (аллергическая, неаллергическая, аспириновая), возраста дебюта (ранняя и поздняя), сопутствующих заболеваний и состояний (ожирение, курение).
• Биологические фенотипы выявляют на основании преобладающего типа клеток, формирующих воспаление в нижних дыхательных путях (эозино-фильное, нейтрофильное, малогранулоцитарное).
• Эндотип заболевания - это субтип болезни, определяемый уникальным или отличительным функциональным, или патофизиологическим механизмом. Один эндотип БА может лежать в основе нескольких фенотипов, так как эндотип - это молекулярная основа фенотипов.
• По крайней мере 2 эндотипа БА выделяют в настоящее время: с преобладанием/высоким Т2-воспалением и с невыраженным/низким Т2-воспалением.
Гетерогенность астмы и понятие «фенотип»
БА - гетерогенное заболевание по своей природе и вариабельное по своему течению. Важность гетерогенности БА ознаменована вклю-
чением этого понятия в современное определение БА, представленное впервые в GINA 2014. Гетерогенность БА проявляется в отношении возраста дебюта, триггеров, паттерна воспаления, тяжести клинических проявлений и ответа на терапию. Так, от 30 до 45% больных БА не отвечают на высокие дозы ИГКС улучшением легочной функции (Szefler S.J., Martin R.J. et al., 2002; Martin R.J., Szefler S.J. et al., 2007). Именно поэтому так важен персонифицированный подход к терапии больного БА с учетом фенотипа заболевания для оптимизации контроля, достижение и поддержание которого - главная цель терапии.