Ключевые положения
• Среди причин роста распространенности БА выделяют прямые, обусловленные высокой гигиеной и «западным» образом жизни, воздействием аэрополлютантов и стресса, и косвенные, связанные с улучшением диагностики и знаний медицинских работников и пациентов о заболевании.
• Наличие атопии увеличивает риск развития астмы в 3-4 раза.
• Аллергены - ведущий этиологический фактор БА у большинства пациентов детского возраста и по крайней мере у половины взрослых.
• Клещи домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae, D. microceras) - главные этиологические факторы атопической БА у подавляющего большинства больных.
• Большинство пациентов, страдающих атопической астмой, сенсибилизированы к комбинации аллергенов.
• «Грозовая» БА - феномен эпидемии обострений БА во время грозы, которую наблюдают, как правило, весной в период активного цветения растений.
• Курение - бесспорный фактор риска развития БА не только у детей, но и у подростков и взрослых.
• Респираторные вирусные инфекции в детском возрасте - самая частая причина бронхообструктивного синдрома и фактор риска формирования БА, особенно у детей с атопией.
Причины роста распространенности и факторы риска
Существует несколько причин, объясняющих рост распространенности БА за последние несколько десятилетий (табл. 1).
Таблица 1. Причины роста распространенности бронхиальной астмы
| |
Сокращение контактов с бактериальными агентами в раннем детстве. Изменение диеты и ожирение. Уменьшение физической активности. Сокращение времени пребывания на свежем воздухе. Стресс. Аэрополлютанты | Совершенствование знаний о БА медицинских работников. Совершенствование диагностики БА. Образование пациентов |
Высокую распространенность БА в высокоразвитых западных странах по сравнению с развивающимися странами чаще всего объясняют так называемой гигиенической гипотезой. Суть этой гипотезы, предложенной Давидом Страчаном в 1989 г., заключается в том, что контакт с бактериальными агентами в период новорожденности предупреждает последующее развитие аллергии, так как бактериальные токсины индуцируют Тh1-иммунный ответ. Ранняя иммунизация, широкое применение антибиотиков, высокий социальный уровень населения развитых стран (так называемый западный образ жизни) привели к сокращению инфекционных контактов у детей, тем самым создавая условия для девиации в сторону Тh2-иммунного ответа, который определяет развитие аллергических реакций. В поддержку данной концепции свидетельствуют многочисленные исследования, посвященные защитному эффекту в отношении развития респираторных проявлений аллергии, раннего контакта [внутриутробно и (или) в раннем детстве] с сельскохозяйственными животными, а также употребления в пищу необработанного молока. Протективный эффект «фермерского образа жизни» связывают с высокой концентрацией эндотоксина из грамотри-цательных бактерий и мурамовой кислоты - компонента протеогли-кана клеточной стенки бактерий, найденных в жилых помещениях и постельных принадлежностях жителей ферм. Маленькие дети, посещающие детские дошкольные учреждения или имеющие братьев и сестер, имеют больше контактов с бактериальными и вирусными агентами и меньший риск заболеть аллергическими респираторными заболеваниями. Подтверждение данной гипотезы было продемонстрировано в исследовании, выполненном в Германии, которое показало, что дети, выросшие в Западной Германии, имели значимо более высокий уровень заболеваемости БА и поллинозом по сравнению с детьми, выросшими в Восточной Германии, несмотря на существенно худшие окружающие