14.1. ИНЦИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА
Д.Г. Бельцевич
Инциденталома надпочечника - опухоль, случайно выявленная при обследовании не по поводу надпочечниковой патологии, не ограничена никакими функциональными рамками, строгими критериями тканевой принадлежности и т.д. Выявленное образование может оказаться как гормонально-неактивным, так и активно продуцирующим различные гормоны, может исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность, может быть как злокачественным, так и доброкачественным.
Эпидемиология
При обобщении аутопсийной статистики (по результатам 25 исследований, общее количество - более 87 тыс. вскрытий) распространенность случайно выявленных опухолей надпочечника составила от 1 до 32%, в среднем 6%. По данным КТ, случайные образования надпочечника выявляются приблизительно у 4% обследованных пациентов. При разделении больных на различные возрастные категории - в возрасте до 30 лет инциденталома встречается приблизительно у 0,2% обследованных, в группе пациентов старше 70 лет частота возрастает до 7%.
Таблица 14.1. Эпидемиологическая встречаемость различного типа опухолей при случайном их выявлении (сводные данные литературы)
| |
Гормонально-неактивные аденомы | |
Гормонально-активные аденомы (субклинический гипер-кортицизм) | |
| |
| |
Окончание табл. 14.1
| |
| |
Метастатическое поражение | |
| |
| |
| |
Ганглионейрома, нейробластома, шваннома | |
Липома, лейомиома/саркома, паразитарная киста (эхинококк), гемангиома, гамартома, гематома, тератома, гранулема различной этиологии, псевдонадпочечниковые образования (исходящие из других органов) | |
Диагностика
Диагностическая стратегия при инциденталоме надпочечника (-ков) определяется двумя основными задачами:
• доказать или исключить возможную гормональную активность опухоли;
• определить злокачественный потенциал опухоли.
Эндогенный гиперкортицизм
Недооценка наличия гиперкортицизма (манифестного или субклинического) связана с высоким риском развития острой НН в послеоперационном периоде. Всем пациентам с выявленной опухолью надпочечника рекомендуется определение кортизола в ранние утренние часы на фоне подавляющего теста с 1 мг дексаметазона. При отсутствии физиологического подавления уровня кортизола в качестве подтверждающего теста предлагается использовать определение АКТГ в утренние часы.