12.1. СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Н.Ю. Свириденко
Определение
Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный стойким дефицитом гормонов ЩЖ или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.
Коды по МКБ-10
• Е02.0-Е03.9.
Классификация и этиология гипотиреоза
• Первичный гипотиреоз.
◊ Разрушение или недостаток функционально активной ткани
ЩЖ:
- хронический АИТ;
- оперативное удаление ЩЖ;
- терапия радиоактивным 131I;
- транзиторный гипотиреоз при подостром, послеродовом и «молчащем» (безболевом) тиреоидите;
- агенезия и дисгенезия ЩЖ.
◊ Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:
- врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
- тяжелый дефицит или избыток йода;
- медикаментозные и токсические воздействия (тиреостати-ческие препараты, литий, калия перхлорат, интерферон-α и интерлейкин-2, амиодарон и др.).
• Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз.
◊ Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин:
- опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
- травматическое или лучевое повреждение (хирургические операции, протонотерапия);
- сосудистые нарушения (ишемические или геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии);
- инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулез, гистиоцитоз);
- хронический лимфоцитарный гипофизит;
- врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза, септооптиче-ская дисплазия).
◊ Нарушение синтеза ТТГ и/или тиролиберина:
- мутации, затрагивающие синтез рецептора тиролиберина, β-субъединицы ТТГ;
- медикаментозные и токсические воздействия.
• Тканевый гипотиреоз (транспортный, периферический) - возникает вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов и включает: