КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННОГО БЕСПЛОДИЯ
Как правило, пациентка с эндометриозом попадает к гинекологу-репродуктологу с уже установленным диагнозом «эндометриоз» после хирургического лечения. Однако бывают ситуации, когда оценка состояния тазовых органов с помощью лапароскопии еще не проводилась, но клиническая картина уже позволяет заподозрить эндометриоз (дисменорея, диспареуния, дизурия, овуляторные боли, хроническая тазовая боль и т.п.). В таких случаях обследование должно включать в себя сбор анамнеза (возраст менархе, характеристики менструального цикла, предыдущие беременности и их исходы, использование гормональной терапии, хирургический анамнез, семейный анамнез, касающийся эндометриоза или гинекологических раков), физикальный осмотр (бимануальный и ректовагинальный, более информативны во время менструации) и визуализационные методы исследования (трансвагинальное УЗИ, при необходимости - МРТ, ректальное УЗИ, цистоскопия, колоноскопия). Рутинное тестирование на СА-125 как часть диагностического исследования эндометриоза выполняться не должно, хотя уровень СА-125 в сыворотке крови может быть несколько повышен при умеренных и тяжелых формах эндометриоза. По результатам метаанализа 23 исследований, в которых изучались уровни СА-125 в сыворотке крови у женщин с хирургически подтвержденным диагнозом «эндометриоз», чувствительность этого анализа составляла только
28%, а специфичность - 90%. Однако при выявлении любого образования яичника, в том числе эндо-метриоидной кисты, для исключения рака уровень СА-125 все же определяют. При наличии эндометрио-идной кисты он, как правило, выше нормы, но гораздо ниже, чем при раке яичников.
«Золотой стандарт» диагностики эндометриоза прямая визуализация в ходе лапароскопии и гистологическое исследование, поэтому в молодом возрасте при нормальных показателях спермограммы у партнера пациентка в обязательном порядке направляется на лапароскопию для уточнения состояния тазовых органов и при необходимости - оперативного лечения.