Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Электротравма

Электротравма - патологическое состояние, возникающее в результате воздействия электрического тока.

Этиология и патогенез

Причиной электротравмы может быть воздействие электрического тока низкого (до 1000 В) или высокого напряжения (более 1000 В), а также разряд атмосферного электричества (удар молнией). У детей чаще всего наблюдается воздействие бытового электричества (напряжение 220 В) при неосторожном обращении.

Электричество оказывает местное воздействие и поражает внутренние органы - сердце (во всех случаях), скелетную мускулатуру и нервную систему. Характер электротравмы зависит от свойств и длительности воздействия тока, пути его прохождения в организме (наиболее опасно прохождение тока через сердце и головной мозг), влажности кожного покрова и воздуха, состояния здоровья пострадавшего и его возраста (дети более чувствительны к электрическому воздействию).

Клиническая картина

На месте входа и выхода электрического тока возникают электроожоги ("метки тока"), которые обычно имеют округлую форму с краями серо-желтого цвета. В отличие от термических поражений электроожоги обычно безболезненны, волосы вокруг электроожогов не опалены. При ударе молнии на кожном покрове по ходу кровеносных сосудов могут появляться багрово-бурые пятна древовидной формы ("знаки молнии"). Различают 4 степени электротравмы (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая картина электротравмы

Лечение

Рис. 1. Алгоритм помощи при электротравме

Механическая дефибрилляция проводится перед началом сердечно-легочной реанимации с помощью резкого удара в область нижней трети грудины.

Независимо от тяжести электротравмы пострадавшего госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Необходимы проведение постоянного мониторинга ЭКГ (не менее суток), наблюдение кардиолога, невропатолога, травматолога, окулиста, отоларинголога. Лечение включает инфузионную терапию (глюкозо-солевые и коллоидные растворы), антиаритмические и противосудорожные препараты, ненаркотические или наркотические анальгетики, глюкокортикоиды, по показаниям - ИВЛ, электрическую дефибрилляцию, введение адреномиметиков, бронхолитиков. Лечение электроожогов проводится по тем же правилам, что и лечение термических ожогов.

Профилактика

Профилактики электротравм у детей включает:

· проведение санитарно-просветительной работы с родителями и детьми сознательного возраста;

· ограждение ребенка от доступа к электропроводам и электроприборам, использование электрических розеток с поворотным механизмом или заглушками;

· отказ от использования электроприборов в ванной комнате;

· отключение телевизора, радиоприемника и мобильного телефона во время грозы;

· исключение нахождения на открытой местности и укрытия под одинокими деревьями во время грозы.

Прогноз

При поражении током низкого напряжения прогноз в большинстве случаев благоприятный. При поражении током высокого напряжения летальность выше 20%, а при ударе молнии превышает 30%.

Примеры тестовых заданий

1. ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ ВСЕГДА ПОРАЖАЕТСЯ:

а) сердце;

б) легкие;

в) почки;

г) головной мозг.

2. ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ РЕКОМЕНДУТСЯ ПРОВОДИТЬ МОНИТОРИНГ ЭКГ НЕ МЕНЕЕ:

а) 3 ч;

б) 12 ч;

в) 12 ч;

г) 3 сут.

Правильные ответы: 1 - а; 2 - в.

Список литературы

1. International Trauma Life Support for Emergency Care Providers (8th Edition). EDITORS: John E. Campbell, Roy L. Alson. 2016. 431 p.

2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2010. 568 с.

3. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б.М. Блохина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 832 с.