Холодовая травма
Холодовая травма - повреждение, возникающее в результате воздействия низкой температуры, проявляющееся локальными (отморожение) и/или общими изменениями (переохлаждение, замерзание).
Этиология и патогенез
Холодовая травма наблюдается при воздействии холодного воздуха, длительном охлаждении во влажной среде, погружении в холодную воду, контакте с предметами, имеющими температуру менее -40 °С. Отморожение непосредственно от холода развивается при воздействии температуры ниже -30 °С. При менее низких температурах поражение связано с нарушением микроциркуляции в результате длительного спазма сосудов и тромбоза.
Холодовую травму усиливают факторы:
• увеличивающие теплоотдачу - высокая влажность воздуха, сильный ветер, пребывание в холодной воде, мокрая обувь и одежда;
• нарушающие микроциркуляцию - тесная обувь и одежда, длительное пребывание в вынужденном положении;
• снижающие резистентность организма к холоду - усталость, голод, кровопотеря, сосудистые заболевания, алкогольное и наркотическое опьянение.
При длительном воздействии холода развивается переохлаждение. Снижение температуры внутренних органов менее 35 °С, прежде всего головного мозга и сердца, ведет к угнетению их функции - утрате сознания, брадикардии и аритмии. При снижении температуры тела ниже 25 °С наступает смерть.
Клиническая картина
При отморожении чаще поражаются периферические участки тела: стопы (чаще всего), кисти, нос, уши, щеки.
При отморожении различают 2 периода.
• Дореактивный период (до согревания): симптоматика скудная и не позволяет определить глубину повреждения тканей - бледность и похолодание поврежденного участка, нарушение чувствительности в нем.
• Реактивный период (после согревания): клиническая картина зависит от глубины поражения (табл. 1).
Таблица 1. Классификация отморожений по глубине поражения
Степень Локальные проявления
Поверхностные I
Жгучая боль, зуд, умеренный отек, гиперемия, шелушение кожи
II Сильная боль, резкий отек и цианоз кожи, отслойка эпидермиса с образованием пузырей с серозной жидкостью
Глубокие III Поражение всех слоев кожи, образование пузырей с геморрагическим содержимым, отсутствие чувствительности
IV Некроз мягких тканей и костей с развитием гангрены
При глубоких отморожениях могут развиваться инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона, гнойный артрит, остеомиелит, сепсис и др.) и рабдомиолиз с острой почечной недостаточностью.
Различают 3 степени переохлаждения.
Степень Температура тела Проявления
Адинамическая 30-32 °С Заторможенность, одышка, мышечная дрожь, речь затруднена, движения скованны, бледность кожного покрова, тахикардия, повышение АД
Ступорозная 28-29 °С Резкое угнетение сознания, гипорефлексия, речь отсутствует, ригидность мышц, брадипноэ, брадикардия, снижение АД
Коматозная 27 °С и ниже Утрата сознания, тонические судороги, картины "мнимой смерти" - дыхание и пульс едва уловимы, реакция зрачков на свет резко ослаблена или отсутствует
Лечение
Важно!
При отморожении противопоказано растирать пораженные участки (особенно снегом) из-за опасности механического повреждения кожи, согревать поврежденные участки у огня из-за опасности ожогов при потере чувствительности.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Алгоритм неотложной помощи при холодовой травме
Важно!
При отсутствии плановых прививок или данных о них проводится экстренная профилактика столбняка - введение столбнячного анатоксина и противостолбнячного иммуноглобулина или сыворотки.
Лечение детей с отморожениями II-IV степени и замерзанием проводится в стационаре совместно реаниматологом и хирургом, при отморожении I степени - амбулаторно хирургом.
Лечение отморожений включает следующие мероприятия:
• восстановление кровообращения - внутриартериальное и внутривенное введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и препятствующих тромбообразованию (гидроксиэтилкрахмал, пентоксифиллин, никотиновая кислота, гепарин);
• купирование боли - введение ненаркотических и наркотических анальгетиков, новокаиновые блокады (оказывают также сосудорасширяющий эффект);
• при высоком риске инфицирования - антибиотикопрофилактика;
• местное лечение - удаление некротических тканей, линейные разрезы кожи (послабляющие) при нарастающем отеке, применение повязок с антисептиками.
При замерзании проводятся следующие мероприятия:
• инфузионная терапия, направленная на повышение температуры тела - внутривенное введение подогретых (до 37-40 °С) кристаллоидых растворов;
• при признаках дыхательной недостаточности - интубация трахеи и ИВЛ теплой кислородно-воздушной смесью;
• при фибрилляции желудочков - дефибрилляция.
Профилактика
Профилактика холодовой травмы включает:
• санитарно-просветительную работу с родителями и детьми сознательного возраста;
• исключение длительного пребывания на холоде;
• использование одежды и обуви, соответствующих погодным условиям, в холодное время года - ношение термобелья;
• проведение рационального закаливания.
Прогноз
Прогноз зависит от степени отморожения и стадии замерзания. Исход во многом определяется своевременностью медицинской помощи. Поверхностные отморожения заживают самостоятельно, глубокие - путем рубцевания. При отморожениях IV степени прогноз зависит от характера гангрены (при сухой гангрене прогноз благоприятнее, чем при влажной). После холодовой травмы длительное время сохраняется повышенная чувствительность к холоду, могут развиваться сосудистые и трофические нарушения.
Примеры тестовых заданий
1. К ФАКТОРАМ, УСИЛИВАЮЩИМ ХОЛОДОВУЮ ТРАВМУ, ОТНОСЯТСЯ:
а) сухой воздух;
б) тесная одежда;
в) недавний прием пищи;
г) высокая двигательная активность.
2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ ВКЛЮЧАЕТ:
а) растирание кожи снегом;
б) согревание возле огня;
в) погружение в горячую воду;
г) наложение термоизолирующей повязки.
Правильные ответы: 1 - б; 2 - г.
Список литературы
1. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б.М. Блохина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с.