Дополнительные материалы к книге, не вошедшие в книжную версию

Поставить закладку

Пункция

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Люмбальную пункцию проводят в положении лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника (шея согнута, колени подтянуты к животу). Место прокола определяют пересечением прямых линий от обеих верхних задних подвздошных остей и позвонками (рис. 1). Дезинфицируют кожу, можно сделать местную анестезию 2% лидокаином (но нередко пункцию делают без анестезии). Иглой диаметром 1 мм и длиной 8-10 см с мандреном (который перед исследованием нужно проверить - хорошо ли он извлекается) пунктируют в обозначенной точке, направляя иглу вперед. Если игла встречает сопротивление кости, ее оттягивают на 0,5-1 см назад и несколько меняют направление. При входе иглы в субарахноидальное пространство ощущается уменьшение сопротивления игле. После удаления мандрена цереброспинальная жидкость вытекает каплями самостоятельно (приблизительно 60 капель в минуту, что соответствует нормальному давлению). Обычно на исследование достаточно от 2 до 6 мл ликвора. После получения жидкости иглу быстро вынимают, место прокола смазывают йодом и накладывают повязку. Больной в течение 1 ч должен лежать на животе без подушки и находиться в постели 24 ч для предотвращения вытекания жидкости из места прокола и развития синдрома низкого давления.

Рис. 1.

Поставить закладку

Сепсис. Приложения 1 и 2

Таблица 1. Возрастные особенности системного воспалительного ответа( ССВО)

Возраст	Частота сердечных сокращений (в минуту)	Частота дыхания (в минуту)	Уровень лейкоцитов крови (тыс/мкл)
До 1 недели	Более 180 или менее 100	Более 60	Более 34
1 неделя - 1месяц	Более 180 или менее 100	Более 60	Более 19,5 или менее 5
1 месяц - 1 год	Более 180 или менее 90	Более 50	Более 17,5 или менее 5
2-5 лет	Более 140	Более 40	Более 15,5 или менее 6
6-12 лет	Более 130	Более 30	Более 13,5 или менее 4,5
13-18 лет	Более 110	Более 30	Более 11 или менее 4,5

Таблица 2. Признаки полиорганной недостаточности при тяжелом сепсисе

Сердечно-сосудистая недостаточность (несмотря на адекватную инфузионную терапию)	Снижение артериального давления или необходимость применения вазоактивных препаратов (допамин, адреналин и др.) или 2 из следующих симптомов: - необъяснимый метаболический ацидоза, - повышение лактата в артериальной крови, - олигурия, - увеличение капиллярного наполнения до 5 секунд, - разница центральной (ректальной) и периферической (аксиллярной) температуры более 3°C.
Респираторный дистресс-синдром	Гипоксия - отношение напряжение кислорода в артериальной крови (РаО₂) к концентрации кислорода во вдыхаемом газе (FIO₂) менее 300 или Гиперкапния - напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО₂) более 65 мм рт.ст. или более 20 мм рт.ст. по сравнению с исходным уровнем или Необходимость оксигенотерапии (более 50% FIO₂) для поддержания насыщения артериальной крови кислородом (SaO₂) выше 92% или Необходимость искусственной вентиляции легких.
Нарушение сознания	Оценка по школе ком Глазго менее 11 или острые изменения психики с уменьшением оценки по школе ком Глазго на 3 балла
Гематологические нарушения	Тромбоцитопения - количество тромбоцитов менее 80 тыс/мкл или снижение количества тромбоцитов на 50% от самого высокого значения за последние 3 дня (для пациентов с хроническими заболеваниями крови и онкологическими заболеваниями) или международное нормализованное отношение более 2
Нарушение функции почек	Азотемия - креатинин сыворотки крови в 2 и более раза выше верхней границы возрастной нормы или 2-кратное увеличение исходного уровня креатинина
Нарушение функции печени	Билирубинемия - уровень общего билирубина 68 мкмоль/мл (кроме новорожденных) ИЛИ Ферментемия - уровень аланиновой трансферазы (АЛТ) в 2 и более раза выше верхней границы возрастной нормы

Предыдущая страница

Следующая страница