Глава 12
Гельминтозы
Цестодозы
Цестоды развиваются, как правило, в организмах нескольких хозяев: в личиночной стадии - промежуточного (иногда еще и дополнительного), в половозрелой фазе - окончательного. Человек может являться как промежуточным, так и окончательным хозяином цестод (карликовый цепень обычно проходит весь цикл развития в организме человека).
Чаще всего у человека встречаются следующие цестодозы:
- дифиллоботриоз (возбудитель - широкий лентец);
- тениоз и цистицеркоз (возбудитель - свиной цепень или его личинки соответственно);
- тениаринхоз (возбудитель - бычий цепень);
- эхинококкоз (возбудитель - личинка эхинококка);
- альвеококкоз (возбудитель - личинка альвеококка);
- гименолепидоз (возбудитель - карликовый цепень).
Половозрелые цестоды имеют лентовидное тело, состоящее из головки (сколекса) и постоянно формирующихся члеников (проглоттид). Размер различных видов цестод составляет от нескольких сантиметров до нескольких метров. Сколекс имеет органы фиксации - присоски, иногда крючки. В зрелых члениках содержатся яйца гельминта. Яйца выделяются во внешнюю среду с фекалиями - отдельно или в члениках. Личинки цепней обычно имеют вид пузыря (финны). Половозрелые цестоды локализуются обычно в кишечнике, а их личинки - в различных тканях (печень и желчный пузырь, легкие, головной и спинной мозг, кости и мышцы, почки и др.).
Заражение человека может произойти при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы (широкий лентец) или мяса (бычий и свиной цепни), при контакте с животными или потреблении воды и продуктов, загрязненных фекалиями животных (личинки эхинококка и альвеококка), от другого человека (гименолепидоз).
Кишечные формы заболеваний чаще проявляются умеренными нарушениями пищеварительной и нервной систем. Для дифиллоботриоза характерна В12-дефицитная анемия, поскольку витамин поглощается широким лентецом. Клиническая картина личиночных форм зависит от локализации поражения. Могут наблюдаться тяжелые формы заболевания с летальным исходом.
Диагностика кишечных форм заключается в обнаружении в кале яиц или члеников гельминтов. Для диагностики личиночных форм используют клинико-инструментальное обследование, серологические исследования.
Для лечения используются противогельминтные препараты: празиквантел, никлозамид, албендазол, мебендазол. Выбор препарата и режима применения зависит от нозологии и формы. Для лечения личиночных форм также применяется хирургическое вмешательство.
Профилактика включает ветеринарно-санитарные мероприятия, предотвращение фекальных загрязнений почвы и воды, выявление и лечение инвазированных людей и домашних животных.
Трематодозы
Трематодозы развиваются в организмах нескольких хозяев: в личиночной стадии - промежуточного (часто еще и дополнительного), в половозрелой фазе - окончательного. Промежуточный хозяин - моллюски, дополнительные - рыбы, крабы и раки, окончательные - человек, дикие и домашние животные.
Чаще всего у человека встречаются следующие трематодозы:
- описторхоз (возбудитель - кошачья двуустка);
- клонорхоз (возбудитель - китайская двуустка);
- фасциолез (возбудители - печеночная и гигантская двуустки);
- парагонимоз (возбудитель - легочная двуустка);
- шистосомоз (возбудители - шистосомы).
Трематоды имеют органы фиксации - две присоски. Размеры различных видов трематод от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При попадании в воду яйца или личинки гельминта (в зависимости от вида) проникают в моллюсков, где происходит размножение и развитие до церкарии (свободно плавающей личинки). Церкария выходит из моллюска и в ряде случаев внедряется в дополнительного хозяина. Заражение человека происходит при употреблении термически необработанной рыбы (описторхоз, клонорхоз и др.), раков и крабов (парагонимоз), водных растений (фасциолез), а также зараженной воды. После попадания в желудок и кишечник личинка мигрирует в желчные протоки печени и протоки поджелудочной железы (описторхоз, клонорхоз, фасциолез), легкие (парагонимоз), иногда в другие органы. Личинки шистосомы в воде внедряются через кожу в организм человека и мигрируют в вены кишечника или мочевого пузыря.
Инкубационный период при трематодозах обычно составляет 2-4 нед. Для ранней фазы заболевания характерны неспецифические симптомы, обусловленные миграцией личинок: лихорадка, миалгии и артралгии, диспептические расстройства, кожные высыпания. В крови выявляются лейкоцитоз и эозинофилия. В поздней фазе клинические проявления зависят от локализации гельминта, нередко течение малосимптомно. При описторхозе, клонорхозе, фасциолезе отмечаются явления холангита, холецистита, панкреатита; при парагонимозе - явления бронхита и пневмонии, при шистосомозе - боли в области живота, диарея и кровь в стуле (при кишечной форме) или гематурия (при мочеполовой форме). У детей раннего возраста может наблюдаться отставание в физическом развитии. Длительность паразитирования трематод в организме человека может составлять десятки лет. Инвазия способствует развитию онкологических заболеваний (в зависимости от локализации) - рака печени, легких, мочевого пузыря.
Диагностика заключается в обнаружении яиц гельминтов в кале, дуоденальном содержимом, мокроте (при парагонимозе). Также используется серологическое обследование.
Основной противогельминтный препарат для лечения трематодозов - празиквантел (режим применения зависит от нозологии).
Профилактика включает санитарно-просветительную работу: необходимо разъяснять опасность употребления термически необработанных рыбы, раков и крабов, некипяченой воды. В очагах проводится борьба с моллюсками.