ПРИЛОЖЕНИЯ

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

I. Пороки развития головы и шеи

Врожденные кисты и свищи шеи

Операция в 4 года и старше

При возникновении воспаления направляют к хирургу для экстренной операции (вскрытие абсцесса)

1. Осмотр детского хирурга через 1 мес для выявления 2. возможного рецидива.

При рецидиве - оперативное лечение через 6 мес

Макростомия

Операция в 1,5-2 года

1. Наблюдение за правильным развитием, своевременное направление на операцию.

2. Наблюдение педиатра 1 раз в 2-3 мес

1. Профилактика осложнений и своевременная диагностика рецидива.

2. Наблюдение педиатра и ортодонта за развитием ребенка и формированием прикуса до 10-15-летия

Незаращение верхней губы

Операция в первые 2 нед жизни или в 3 мес

1. Профилактика воспалительных заболеваний носоглотки, пневмонии.

2. Наблюдение педиатра 1 раз в 2 нед

1. Профилактика деформации лицевого скелета.

2. Наблюдение ортодонта, педиатра до 18-летия, своевременное ортодонтическое лечение

Незаращение нёба

Операция в 1,5-2 года или 5-6 лет

1. Профилактика воспалительных заболеваний носоглотки, пневмонии, правильное развитие речевого аппарата.

2. Наблюдение педиатра, оториноларинголога, ортодонта, обучение

у логопеда. Осмотр 1 раз в 2-3 мес, консультация специалистов по показаниям

1. Профилактика деформации лицевого скелета, формирование речи.

2. Наблюдение ортодонта, педиатра, оториноларинголога, логопеда до 18-летия 1 раз в 3-6 мес. Консультации специалистов по показаниям

II. Нейрохирургические заболевания

Арахноидальные кисты головного мозга

Операция только при развитии гипертензионно-дислокационного, гидроцефального, эпилептического синдромов

1. Предупреждение неврологических расстройств

2. Оценка неврологического статуса, краниография, офтальмоскопия, ЭЭГ, КТ, МРТ, НСГ, ТКДГ

1. Выявление возможного рецидива, эндокринных, зрительных расстройств, гидроцефального и эпилептического синдромов.

2. Осмотр невролога, смежных специалистов (невролога и нейрохирурга) 1 раз в 3-6 мес в течение 5 лет

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Гидроцефалия

1. Врожденная - в период новорожденности.

2. Приобретенная - по мере прогрессирования

1. Оценка динамики развития, предупреждение декомпенсации.

2. Оценка неврологического статуса, офтальмоскопия, НСГ, КТ, МРТ

1. Предупреждение прогрессирования.

2. Наблюдение невролога, офтальмолога, НСГ, КТ, МРТ. Осмотр 1 раз в 3 мес в течение 5 лет

Дермальный спинальный синус

Операция сразу при выявлении

1. Предупреждение гнойно-воспалительных интраспинальных осложнений.

2. Осмотр, ЭСГ, спондилография, миелография, КТ, МРТ, электрофизиологические методы

1. Выявление возможного синдрома фиксированного спинного мозга, гидромиелии.

2. ЭСГ, КТ, МРТ - 1 раз

в 3-6 мес в течение 2 лет

Дермоидные образования головы, дермальный краниальный синус

Операция после 6 мес

1. Возможно сообщение

с полостью черепа - профилактика гнойно-воспалительных осложнений.

2. НСГ, КТ, МРТ по показаниям

1. Оценка неврологического статуса, динамики развития.

2. Клинический осмотр 1 раз в 3 мес в течение 1 года, НСГ, КТ, МРТ - по показаниям

Диастематомиелия

Операция после 6 мес

1. Оценка динамики неврологических расстройств, выявление сопутствующей интракраниальной (МАК, гидроцефалия) и урологической патологии.

2. Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, веноспондилография, эндомиелоскопия, электрофизиологические методы

1.Выявление возможного синдрома фиксированного спинного мозга (СФСМ), гидромиелии.

2. ЭСГ, МРТ, КТ, УЗИ почек, мочевого пузыря, урография 1 раз в 3-6 мес в течение 2 лет

Кефалогематома

Пункционная эвакуация на 5-8-е сутки после рождения

1. Выявление возможного перелома костей черепа.

2. НСГ, краниография

1. Выявление возможного рецидива, оссификации.

2. Осмотры в течение 7 сут

Краниостеноз

Операция в 6-18 мес (при декомпенсации - по мере выявления)

1. Выявление угрозы декомпенсации.

2. Консультация невролога, офтальмолога, наблюдение за психомоторным развитием. НСГ, КТ, МРТ по показаниям

1.Выявление возможного рецидива и опасности развития эписиндрома.

2. Наблюдение невролога, офтальмолога, оценка развития интеллекта 1 раз в 3 мес на протяжении 2-х лет. НСГ, краниография, ЭЭГ по показаниям

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Липомиелоцеле

Операция при выявлении или прогрессировании неврологических расстройств

1. Оценка динамики неврологических расстройств, выявление сопутствующей интракраниальной патологии (МАК, гидроцефалия) и урологической патологии.

2. Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, веноспондилография, эндомиелоскопия, электрофизиологические методы, ирригография

1.Выявление СФСМ, гидромиелии.

2. ЭСГ, МРТ, КТ, УЗИ почек, мочевого пузыря, урография 1 раз в 3-6 мес

Опухоль головного мозга

Операция при выявлении

1. Выявление и оценка динамики неврологических, эндокринных, зрительных расстройств, гипертензионно-дислокационного синдрома.

2. Осмотр невролога, смежных специалистов, краниография, офтальмоскопия, ЭЭГ, КТ, МРТ, ТКДГ

1. Выявление возможного рецидива, эндокринных, зрительных расстройств, гидроцефального и эпилептического синдромов.

2. Осмотр невролога, смежных специалистов 1 раз в 3-6 мес в течение 5 лет

Оссифицированная кефалогематома

Операция при оссификации

1. Выявление сопутствующей интракраниальной патологии.

2. НСГ

1. Выявление возможного рецидива.

2. Наблюдение в течение 1 мес

Послеоперационный дефект черепа

Операция в максимально ранние сроки при отсутствии противопоказаний

1. Предупреждение синдрома «трепанированного черепа».

2. НСГ, КТ, МРТ, ЭЭГ, ТКДГ, офтальмоскопия, клинический осмотр

1. Уменьшение степени выраженности посттравматических неврологических расстройств.

2. КТ, МРТ, НСГ, ЭЭГ, офтальмоскопия, осмотр нейрохирурга через 1-3-6 мес, через 1 год и через 2 года после травмы

Синдром фиксированного спинного мозга (СФСМ)

Операция при выявлении, до 3 лет

1. Оценка взаимоотношений содержимого спинномозгового канала и функций мочевыводящих путей.

2.Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, электрофизиологические методы, ирригография

1. Предупреждение возможного рецидива СФСМ, лечение воспалительных заболеваний мочевой системы.

2.Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, электрофизиологические методы, УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 3-6 мес до 18 лет

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Сосудистая мальформация головного мозга

Операция при выявлении

1. Предупреждение геморрагических и ишемических осложнений, эписиндрома.

2. Осмотр, НСГ, ЭЭГ, КТ, МРТ в сосудистом режиме, ТКДГ, РЭГ, ангиография по показаниям

1. Предупреждение прогрессирования.

2. Наблюдение невролога, окулиста 1 раз в 3 мес в течение 5 лет; НСГ, КТ, МРТ

Спинномозговая грыжа

Операция при отсутствии противопоказаний - в течение 2 сут после рождения (после консультации нейрохирурга)

1. Предупреждение ликвореи, инфицирования мозговых оболочек; выявление сопутствующей патологии головного мозга и внутренних органов

2. Осмотр, НСГ, эхоспондилография, эндомиелоскопия, герниоскопия, спондилография, УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря

1. Оценка динамики неврологических расстройств, возможного развития гидроцефалии.

2. Наблюдение невролога за развитием вертикализации и самостоятельных передвижений 1 раз в 3-6 мес до 10-12 лет

Черепно-мозговая грыжа

Операция в период новорожденности

1. Определение содержимого грыжи.

2. НСГ, КТ, МРТ по показаниям

1. Наблюдение за формированием лицевого скелета, интеллекта, возможной гидроцефалии, рецидива грыжи.

2. Консультация челюстно-лицевого хирурга, невролога, психиатра 1 раз в 6 мес в течение 2-х лет

ЧМТ (в том числе родовая) и ее последствия

Операция в острый периоде у детей до 3-х лет

Оценка неврологического статуса, КТ, ЭхоКГ, МРТ, НСГ по показаниям

1. Уменьшение степени выраженности посттравматических неврологических расстройств.

2. КТ, МРТ, НСГ, ЭЭГ, офтальмоскопия, осмотр нейрохирурга через 1-3- 6 мес; через 1 год и через 2 года после травмы

III. Пороки развития и заболевания грудной стенки и органов грудной полости

АП, врожденный трахеопищеводный свищ, стеноз пищевода, ахалазия пищевода

Операция сразу после рождения или после установления диагноза

1. Диагностика заболевания в первые часы после рождения. Профилактика и лечение аспирационной пневмонии.

2. Рентгенологическое обследование с водорастворимым контрастом. При АП - интубация трахеи сразу после рождения и транспортировка в ОРИТ стационара

1. Профилактика аспирационной пневмонии и рубцового сужения пищевода.

2. Наблюдение детского хирурга в течение 3-5 лет, рентгеноконтрастные обследования пищевода по показаниям, при стенозе - стационарное лечение

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Бронхоэктатическая болезнь

Операция с 3 лет

1. Бронхологическое и иммунологическое обследование всех детей, часто болеющих бронхолегочными заболеваниями.

2. Купирование эндобронхита, санация ТБД. Санаторно-курортное лечение. Консультация пульмонолога и торакального хирурга 1 раз в 3 мес, по показаниям - стационарное лечение

1. Профилактика пневмонии, бронхита, обострения эндобронхита, устранение относительной ДН.

2. Наблюдение торакального хирурга в течение 2-х лет и пульмонолога до 18-летия. Дыхательная гимнастика, ЛФК, санаторно-курортное лечение. Плановое бронхологическое обследование через 6 и 12 мес после операции

Воронкообразная деформация грудной клетки

Операция с 5 лет

1. Контроль общего развития ребенка, профилактика бронхолегочных заболеваний.

2.Определение величины деформации, показаний к оперативному лечению. Осмотр торакального хирурга 1 раз в год

1. Контроль общего состояния, проверка и оценка результатов операции, стабильности фиксатора.

2. Контроль осанки, занятия ЛФК.

3. Осмотр торакального хирурга в течение первого года после операции - 1 раз в 3-6 мес, далее - 1 раз в год в течение 2 лет

Врожденный короткий пищевод, халазия кардии

Операция при неэффективности консервативной терапии

1. Профилактика развития пептического эзофагита и стеноза пищевода. Контроль развития ребенка

2. Кормление в вертикальном положении. Постоянное положение полусидя. Более ранний переход на густое питание, контроль веса

1. Профилактика послеоперационных осложнений.

2. Наблюдение торакального хирурга до 5-летия. Контроль проходимости пищевода, лечение эзофагита

Деформации ребер

Операция при прогрессировании деформации, появлении болевого синдрома

1. Контроль общего развития ребенка.

2. Определение величины деформации

1. Контроль общего состояния, проверка и оценка результатов операции.

2. Контроль осанки, занятия ЛФК.

3.Осмотр торакального хирурга в течение первого года после операции - 1 раз в 3-6 мес, затем 1 раз в год в течение 2 лет

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Диафрагмальные грыжи

В зависимости от вида, сразу при установлении диагноза

При развитии ДН, болей за грудиной, дисфагии - рентгенологическое обследование органов грудной полости

1. Профилактика дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

2. Наблюдение торакального хирурга и педиатра в течение 1 года

Килевидная деформация грудной клетки

С 14 лет

1. Контроль общего развития ребенка.

2. Определение величины деформации и показаний к оперативному лечению. Осмотр торакального хирурга 1 раз в год

1. Контроль общего состояния, проверка и оценка результатов операции.

2.Контроль осанки, занятия ЛФК.

3. Осмотр торакального хирурга в течение первого года после операции - 1 раз в 3-6 мес, затем 1 раз в год в течение 2 лет

Лобарная эмфизема, врожденные кисты легких, легочная секвестрация

Сразу при установлении диагноза или при развитии компрессионного синдрома

Раннее выявление: проведение рентгенологического обследования при подозрении на порок развития

1. Профилактика пневмонии, уменьшение ДН.

2. Наблюдение торакального хирурга и пульмонолога в течение 2 лет. Освобождение от прививок на 6 мес. Дыхательная гимнастика, массаж

Ожоги пищевода

После выведения из шока - перевод для лечения в хирургическое отделение

1. Предупреждение развития рубцовой стриктуры пищевода.

2. Параллельное проведение общей интенсивной терапии с местным лечением: раннее назначение жирогормональной смеси, проведение бужирования через 6 нед под контролем эзофагоскопии

1.Профилактика вого сужения пищевода. 2. Осмотры хирурга ежемесячно в течение 1 года, при появлении признаков дисфагии - рентгеноскопия пищевода с барием

Опухоли грудной полости

Сразу при установлении диагноза

1. Динамическое наблюдение.

2. Дифференциальная диагностика

1. Диагностика рецидива и метастазов опухоли.

2. Клинико-рентгеноло-гический контроль 1 раз в 3 мес.

3. Наблюдение торакального хирурга (при доброкачественной опухоли) в течение 1 года, онколога (при злокачественной опухоли) - 5 лет

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Рубцовые сужения пищевода

Сразу при установлении диагноза

При невозможности бужирования вслепую - наложение гастростомы для кормления и проведения направляющей нити. При неэффективности бужирования в течение 6 мес - пластика пищевода

1. Профилактика рубцового сужения пищевода.

2. Наблюдение хирурга в течение 5 лет, проведение бужирования по схеме, физиотерапевтическое лечение

IV. Пороки развития и заболевания брюшной стенки и органов брюшной полости

Аномалии желточного и мочевого протоков (кисты, свищи)

С 6 мес

1. Профилактика воспаления, мацерации кожи

2. При полном свище - туалет кожи вокруг свища

1. Профилактика рецидива.

2. Наблюдение хирурга в течение 6 мес

Атрезия прямой кишки, заднего прохода без свищей и со свищами в мочевую систему

Сразу при установлении диагноза

Диагностика в первые часы после рождения

1. Профилактика рубцового сужения заднего прохода и прямой кишки.

2.Наблюдение педиатра и хирурга в течение 2-3 лет, коррекция функции кишечника, профилактика воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. По показаниям - стационарное лечение

Атрезия прямой кишки с наружными свищами

До 12 мес

1. Профилактика копростаза и воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

2. Наблюдение хирурга и педиатра, обследование мочевыводящих путей, коррекция функций кишечника, осмотр 1 раз в 2-3 мес

1. Профилактика послеоперационных осложнений.

2. Наблюдение хирурга и педиатра в течение 2-3 лет: контроль развития ребенка, обследование мочевыводящих путей, коррекция функции кишечника

БГ

Радикальная операция - с 12 мес. Колостомия - при неэффективности консервативной терапии в любом возрасте

1. Профилактика каловой интоксикации, контроль развития ребенка.

2. Наблюдение хирурга и педиатра, коррекция питания, функций кишечника, по показаниям - стационарное лечение. Осмотр детского хирурга 1 раз в 3 мес

1. Профилактика послеоперационных осложнений, социальная адаптация ребенка.

2. Наблюдение педиатра и хирурга (2-3 года), рациональное питание, коррекция функций кишечника

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

ВКН

При установлении диагноза

1. Ранняя (до рождения) диагностика. Профилактика аспирационной пневмонии.

2. Проведение УЗИ плода, решение вопроса о прерывании беременности. Транспортировка новорожденного в стационар с зондом в желудке

1. Профилактика спаечного процесса в брюшной полости, коррекция вскармливания

2. Наблюдение педиатра и хирурга (2 года). Противоспаечная терапия

Выпадение прямой кишки

При безуспешности консервативной терапии в течение 6 мес - склеротерапия

1. Профилактика ущемления и кровотечения.

2. Курс консервативной терапии: не высаживать на горшок в течение 6 мес, профилактика запоров, рациональное питание, укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, профилактика кишечных инфекций

После склеротерапии спиртом.

1. Профилактика рецидива (не высаживать на горшок 2 нед).

2. Рациональное питание, укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, профилактика кишечных инфекций.

3. Наблюдение хирурга в течение 1 года

Инвагинация кишечника

При установлении диагноза и неэффективности консервативного расправления инвагината

Постепенное введение прикорма, профилактика кишечных инфекций

Наблюдение участкового педиатра в течение 6 мес

Патология наружных желчных протоков (кисты, стенозы, эктопии)

Сразу при установлении диагноза

1. Ранняя диагностика патологии.

2. УЗИ брюшной полости в 1-й год жизни

1. Восстановление нормального оттока желчи, лечение холангита.

2. УЗИ 1 раз в 3 мес в течение 1 года, ФГДС через 6 мес. При стенозах - внутреннее дренирование. При обострении холангита - противорецидивное лечение в стационаре.

3. При отсутствии осложнений - наблюдение в течение 2 лет

Паховая грыжа

С 6 мес (при склонности к ущемлению)

Профилактика ущемления

-

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Пилоростеноз

Сразу при установлении диагноза

1. Ранняя диагностика порока развития.

2. Рентгенологическое обследование, ФГДС

1. Коррекция водно-электролитных нарушений, рациональное вскармливание.

2. Наблюдение педиатра и хирурга в течение

6 мес

Пупочная грыжа и грыжа белой линии живота

С 5 лет

1. Излечение грыжи.

2. Массаж передней брюшной стенки, ЛФК

-

Синдром портальной гипертензии

Операция при установлении диагноза в случае рецидивных пищеводных кровотечений

Своевременное лечение внутриутробной инфекции, отказ от катетеризации пупочной вены, наблюдение у гастроэнтеролога при отсутствии кровотечений

1. Контроль за функцией сосудистого анастомоза.

2. УЗИ и допплерография 1 раз в 3 мес, ФГДС через 6 мес в течение 2-х лет

Спаечная болезнь кишечника

Операция при развитии клинической картины полной кишечной непроходимости

1. Профилактика развития спаечного процесса.

2. Проведение курсов противоспаечной терапии 3-4 раза в год в течение 2 лет:

3. Наблюдение хирурга в течение 2 лет

-

Эмбриональная грыжа

Сразу после рождения

1. Профилактика нарушений дыхания, кишечных расстройств.

2. Наблюдение хирурга (2 года) и педиатра, массаж, ЛФК, при вентральной грыже - повторное оперативное лечение, противоспаечная терапия

-

V. Пороки развития мочеполовой системы

Адреногенитальный синдром

Оперативная коррекция вирилизации в 12 мес

1. Наблюдение за физическим развитием.

2. Наблюдение и обследование педиатра, эндокринолога, детского гинеколога

1. Наблюдение за физическим развитием, осмотр детского уролога через 1 мес после выписки из стационара

2. Наблюдение педиатра за физическим развитием 1 раз в 3 мес до 3-летия, далее до 18-летия, лечение у эндокринолога

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Варикоцеле

Сразу при установлении диагноза варикоцеле степени

1. Своевременная диагностика заболевания - профилактика атрофии яичка.

2. Допплерография почечной вены, флебография яичковых вен

1. Профилактика рецидива.

2. Осмотр хирурга и уролога через 3 и 6 мес после операции

Водянка оболочек яичка

С 2-летнего возраста. При напряженной водянке - пункция по экстренным показаниям

Профилактика сдавления яичка и элементов семенного канатика

1. Профилактика рецидива.

2. Осмотр хирурга или уролога через 6 мес после операции

Врожденный гидронефроз

Обследование в период новорожденности, оперативное лечение - в 1 мес или при выявлении

1. Контроль динамики функций почек.

2. Консервативное лечение хронического пиелонефрита, улучшение оттока мочи

1. Лечение воспалительного процесса, контроль восстановления функцийй оперированной почки и состояния второй почки.

2. Контрольные осмотры через 1 мес и ежеквартально с проведением УЗИ. Лабораторные исследования мочи - 1 раз в 10 дней, рентгеноурологический контроль через 1 год; медикаментозное лечение при обострении пиелонефрита; санаторно-курортное лечение.

3. Наблюдение в течение 5 лет при отсутствии обострений

Гипоспадия, эписпадия

В 6 мес при дистальных формах, с 12 мес - при проксимальных; при длине полового члена более 3 см

1. Контроль оттока мочи, своевременное направление на операцию.

2. Наблюдение уролога с рождения

1. Предупреждение нарушения оттока мочи, профилактика вторичных деформаций кавернозных тел.

2. Наблюдение уролога (до 18-летия) после создания уретры, контроль оттока мочи и вторичных деформаций

Киста семенного канатика

С 2 лет. При напряженной кисте - по экстренным показаниям

Профилактика сдавления яичка и элементов семенного канатика

1. Профилактика рецидива.

2. Осмотр хирурга или уролога через 6 мес

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Крипторхизм

С 6 мес

1. Раннее выявление.

2. Консультация детского хирурга или уролога

1. Профилактика рецидива, наблюдение за половым развитием

2. Осмотр детского уролога, эндокринолога через 3 мес и 1 год после операции. При нарушении полового развития - консультация эндокринолога. 3. Наблюдение уролога до 18-летия

Мочекаменная болезнь

При коралловидных камнях сразу после установления диагноза, в остальных случаях при безуспешности консервативной терапии

1. Выявление причин образования камней.

2. Консервативная терапия, зависящая от причин образования и локализации камней

1. Профилактика рецидива.

2. Клинико-рентгенологический контроль; контроль обменных процессов, функций паращитовидных желез, лечение калькулезного пиелонефрита, поддержание нормального уровня рН мочи. Контрольные анализы мочи 2 раза в мес в течение 1 года и 1 раз в мес в последующие 2-3 года. Санаторно-курортное лечение.

3. Наблюдение уролога 2-3 года при отсутствии рецидива

Обструктивный

уретерогидронефроз

Обследование в наиболее раннем возрасте, оперативное лечение по показаниям

1. Контроль функций почек.

2. Консервативное лечение хронического пиелонефрита, обеспечение оттока мочи

1. Лечение воспалительного процесса, контроль восстановления функций оперированной почки и состоянием второй почки.

2. Контрольные осмотры через 1 мес и ежеквартально с проведением УЗИ. Лабораторные исследования мочи - 1 раз в 10 дней, рентгенурологический контроль через 1 год. Медикаментозное лечение при обострении пиелонефрита, цистита, санаторно-курортное лечение.

3. Наблюдение в течение 5 лет при отсутствии обострений

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

ОВ

При установлении диагноза после курса химиотерапии

Профилактические осмотры хирурга, педиатра

1. Профилактика рецидива заболевания.

2. Наблюдение уролога, онколога в течение 5 лет. Проведение курсов химиотерапии

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (врожденный и приобретенный)

При неэффективности консервативной терапии

1. Контроль функций почек.

2. Курсы консервативной терапии не реже 1 раза в 3 мес. Через 6 мес - рентгенурологическое обследование

1. Лечение воспалительного процесса, контроль восстановления функций оперированной почки состояния второй почки.

2. Контрольные осмотры через 1 мес и ежеквартально с проведением УЗИ. Лабораторные исследования мочи - 1 раз в 10 дней, рентгенурологический контроль через 1 год. Медикаментозное лечение при обострении пиелонефрита, цистита, санаторно-курортное лечение.

3. Наблюдение в течение 5 лет при отсутствии обострений

Фимоз

Рубцовый - при выявлении, в остальных случаях - индивидуально

1. Профилактика баланопостита.

2. Консультация уролога

-

Экстрофия мочевого пузыря

В первые 48 ч после рождения

1. Профилактика хронического пиелонефрита.

2. Госпитализация в хирургическое отделение сразу после рождения

1. Профилактика хронического пиелонефрита, контроль функций мочевых путей.

2. Клинико-лабораторный контроль и УЗИ ежеквартально.

3. Наблюдение до 18-летия

VI. Доброкачественные опухоли и сосудистые дисплазии

Гемангиома (сосудистые дисплазии)

При неинфантильных гемангиомах

Наблюдение за ростом гемангиомы, профилактика инфицирования, выявление функциональных расстройств

1. Своевременная диагностика рецидива.

2. Своевременное направление на лечение.

3. Наблюдение в течение 6 мес

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Лимфангиома

После 6 мес; при наличии функциональных расстройств - немедленно

Профилактика инфицирования, своевременная госпитализация при функциональных расстройствах

1. Профилактика инфицирования области операции, диагностика рецидива.

2. Наблюдение в течение 1 года

Тератома крестцово-копчиковой области

До 6 мес

Диагностика и госпитализация для обследования сразу после рождения, решение вопроса о сроке операции

1. Своевременная диагностика метастазов и рецидива опухоли.

2. Осмотр 1 раз в месяц

с проведением рентгенологического контроля и УЗИ.

3. Срок наблюдения определяют индивидуально

VII. Гнойно-воспалительные заболевания

Острая гнойная деструктивная пневмония

При возникновении осложнений

Консультация через санитарную авиацию: транспортировка детского хирурга к ребенку. Перевод в специализированный стационар

1. Профилактика рецидива, хронизации.

2. Наблюдение хирурга и педиатра (1 раз в 3 мес в течение 1 года при отсутствии обострений), медикаментозная терапия при обострении, санаторно-курортное лечение. При частых обострениях - бронхологическое обследование

Острый аппендицит

Сразу при установлении диагноза

Своевременная диагностика, динамическое наблюдение за больными с подозрением на аппендицит. Госпитализация всех детей до 3-х лет с болями в животе неясного генеза и детей более старшего возраста - повторно обращающихся по поводу болей в животе

1. Профилактика осложнений в послеоперационной ране и спаечного процесса.

2. Освобождение от физической нагрузки на 1-1,5 мес; курсы противоспаечной терапии по показаниям, рациональное питание.

3. Наблюдение в течение 3-х мес

Острый остеомиелит

При установлении диагноза

Консультация через санитарную авиацию с детским хирургом всех больных с подозрением на остеомиелит. Проведение ранней остеоперфорации

1. Восстановление структуры и функциий пораженной кости; профилактика деформации и нарушения роста кости.

2. Наблюдение хирурга, рентгенологический контроль 1 раз в 3 мес.

3. Наблюдение в течение 1 года, при эпифизарном остеомиелите - 5 лет (осмотр 1 раз в год)

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Перитонит

При установлении диагноза

Консультация через санитарную авиацию до и после операции с детскими хирургом и анестезиологом

1. Профилактика осложнений и спаечного процесса.

2. Наблюдение хирурга в течение 2 лет, курсы противоспаечной терапии 3-4 раза в год, освобождение от прививок на 6 мес, рациональное питание

Хронический остеомиелит

При отделившемся секвестре и сформированной секвестральной коробке

1. Профилактика обострения.

2. Своевременное противорецидивное лечение; рентгенологический контроль. При обострении - госпитализация в детское хирургическое отделение

1. Восстановление структуры и функций пораженной кости. Профилактика деформации и нарушения роста кости.

2. Наблюдение хирурга в течение 2 лет при отсутствии рецидивов, рентгенологический контроль 1 раз в 3 мес

VIII. Ортопедические заболевания

Врожденная косолапость

С 6 мес

1. Ежемесячный контроль состояния стопы.

2. Консервативные мероприятия (массаж, бинтование, физиотерапия, в возрасте 2-3 нед - этапное гипсование)

1. Контроль состояния стопы, наблюдение ортопеда.

2. Ношение ортопедической обуви, туторы на ночь.

3. Наблюдение в течение 5 лет после устранения деформации. При позднем лечении или наличии остаточной деформации - до завершения роста ребенка. Осмотр ортопеда 2 раза в год до окончания роста ребенка

Врожденная мышечная кривошея

После 3 лет

1. Контроль состояния деформации шеи, головы.

2. В течение 1-го года жизни ежемесячно проводят курсы массажа. После 1 года - курсы массажа 3 раза в год.

1. Контроль состояния деформации шеи, головы.

2. Курс консервативного лечения: ЛФК, физиотерапевтические процедуры 1-2 раза в год.

3. Осмотр 2 раза в год в течение 5 лет. При остаточных деформациях - до окончания роста лицевого скелета

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

ВПР конечностей (синдактилия, полидактилия, гигантизм, косорукость, радиоульнарный синостоз

и др.)

В 1-3 года

1. Предупреждение деформаций.

2. Наблюдение ортопеда в течение первого года жизни до 3 лет - 1 раз в 6 мес, после 3 лет - 1 раз в год

1. Предотвратить развитие рубцовой деформации, рецидива, контрактуры.

2. После операции сроки посещения устанавливают индивидуально. Курс консервативного лечения: ЛФК, физиотерапия 1-2 раза в год.

3. Наблюдение до окончания роста ребенка

Врожденный вывих (подвывих) бедра, дисплазия тазобедренного сустава

2,5-3 года

1. Подготовка мышц и тазобедренного сустава к операции.

2. С рождения - ежемесячный контроль состояния тазобедренного сустава у ортопеда. До 3 мес - УЗИ тазобедренных суставов, в 3 мес - первое рентгенологическое исследование.

3. С рождения до 1 нед - широкое пеленание, в течение 2-4 нед ношение подушки Фрейка, а затем - шины Кошля. Массаж, ЛФК, физиотерапия. С 6-месячного возраса (в стационаре) - вправление в шине Кошля, функциональные гипсовые повязки. После 12 мес - рентгенография суставов 2 раза в год

1. Контроль состояния тазобедренного сустава, походки, статических нарушений.

2. Наблюдение ортопеда 1 раз в 6 мес, 2 раза в год - курс реабилитационных мероприятий.

3. Снятие с учета через 5 лет после анатомического и функционального восстановления сустава. При остаточных явлениях - наблюдение до завершения роста сустава

Доброкачественные опухоли костей, костные кисты

По показаниям

1. Диагностика типа опухоли, кисты.

2. Рентгенография, измерение длины, оси, сегментов конечности, объема движения в суставах.

3. Наблюдение ортопеда 1 раз в мес. Консультация врача-онколога

1. Динамика роста образования.

2. Наблюдение ортопеда 2 раза в год в течение 5 лет

Остеохондропатии

По показаниям

При стабильном течении - наблюдение ортопеда 1 раз в 3 мес

Наблюдение ортопеда в течение 5 лет 1 раз в 3 мес

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Последствия травм скелета

По показаниям

-

Наблюдение травматолога, ортопеда по индивидуальным показаниям

Сколиоз

13-17 лет

1. Замедлить прогрессирование, провести диагностику степени и типа сколиоза

2. При степени II - ЛФК, плавание, стимуляция мышц физиотерапия; при степени III - ношение корсета, санаторно-курортное лечение; решение вопроса об оперативном лечении в случае быстрого прогрессирования; степень IV - оперативное лечение.

3. Наблюдение ортопеда 1 раз в 6 мес

1. Контроль стабильности деформации.

2. Ношение полужесткого корсета - 1,5 года; комплексное консервативное лечение - 1 раз в год. Рентгенография - 1 раз в 3 мес в течение 1,5 лет, далее - 1 раз в год.

3. Наблюдение ортопеда первые 3 года после операции -1 раз в 3 мес, далее - 1 раз в год пожизненно

Укорочение конечности, деформация

С 4 лет, решение принимают индивидуально

1. Установить причину укорочения, деформации (врожденная, перенесенный остеомиелит, физарная дисплазия, варусная деформация шейки бедра, дисплазия тазобедренного сустава).

2. Рентгенография, измерение длины, оси сегментов конечности, объема движения в суставах. Осмотр ортопеда 2 раза в год. Компенсация укорочения.

1. Контроль длины и оси конечности.

2. Наблюдение ортопеда 2 раза в год до окончания роста ребенка. Курс консервативного лечения: ЛФК, физиотерапия 1-2 раза в год. Компенсация остаточного укорочения

Характер нарушения

Общий белок, г/л

Натрий, ммоль/л

Гемоглобин, ммоль/л

Гематокрит,

%

Эритропиты,

млн/ мм³

Объем эритроцита фл*

Содержание гемоглобина в эритроцитах, г/л

Норма

65-82

132-152

8,7-11,2 (м)

40-48 (м)

4,5-6,1 (м)

82-93

320-360 (м)

7,4-9,9 (ж)

36-42 (ж)

4,1-5,3 (ж)

300-340 (ж)

Дегидратация:

гипотоническая

↑

↓

↑

↑

↑

↑

↓

изотоническая

↑

Норма

↑

↑

↑

Норма

Норма

гипертоническая

↑

↑

↑

↑

↑

↓

↓

Гипергидратация:

гипотоническая

↓

↓

↓

↓

↓

↑

↓

изотоническая

↓

Норма

↓

↓

↓

Норма

Норма

гипертоническая

↓

↑

↓

↓

↓

↓

↑